泌尿外科 | 主任醫(yī)師
王靖宇，男，1972年2月生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，山西大醫(yī)院泌尿外科副主任，碩士研究生導(dǎo)師。1997年畢業(yè)于南開大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1997年至2011年在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科任醫(yī)師，2011年10月調(diào)動至山西大醫(yī)院泌尿外科工作，長期從事泌尿臨床工作與基礎(chǔ)研究，主要研究方向為泌尿系結(jié)石與感染，在卡介苗、結(jié)石和感染方面進(jìn)行了大量基礎(chǔ)與臨床研究。
引起膀胱結(jié)石的主要原因是梗阻。無論是前列腺增生，尿道狹窄引起的梗阻，都會引起膀胱的尿液，無法排出體外，這叫殘余尿增多，就相當(dāng)于病人排一次尿，還有大部分尿液在膀胱里無法排出。這樣一份尿液中就會產(chǎn)生大量的顆粒，長期以往就會形成結(jié)石。另外還有一些病理性的因素，患者先天性的改變，以及后天性的感染等。
輸尿管結(jié)石術(shù)后需要注意和醫(yī)療相關(guān)的方面，比如輸尿管結(jié)石術(shù)后可能要留尿管，在體內(nèi)放輸尿管支架，如果在放支架管的情況下，患者會出現(xiàn)血尿，活動以后腰部的疼痛等癥狀，這都是放管的一些正常反應(yīng)不用擔(dān)心。 如果出現(xiàn)血尿，疼痛加重的情況，就可能要考慮是否有結(jié)石的復(fù)發(fā)，結(jié)石的梗阻或者感染的存在，所以術(shù)后患者要嚴(yán)格要注意自己體征的變化，有沒有發(fā)燒，有沒有疼痛的加重，有沒有出血的增多，如果出現(xiàn)及時聯(lián)系醫(yī)生，這是醫(yī)療方面。 另一個在生活中要注意適當(dāng)?shù)倪\動，因為輸尿管結(jié)石在手術(shù)中可能石頭碎成了小塊，所以要注意多飲水，適當(dāng)?shù)姆每股睾团攀幬铮诮Y(jié)石的排出。 另一方面要注意預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)幕顒?，避免吃動物?nèi)臟，高尿酸、高草酸的食物，避免結(jié)石再形成。如果結(jié)石排出，可以適當(dāng)?shù)氖占Y(jié)石的一些標(biāo)本，有助于進(jìn)行化驗，判斷結(jié)石的病因等。
輸尿管結(jié)石帶來的危害主要包括：尿液無法排出、腎功能障礙、腎功能衰竭等。 輸尿管結(jié)石是連接腎臟和膀胱的一個通道，如果這個通道梗塞以后，最主要的危害就是腎臟產(chǎn)生尿液無法排出。腎臟的主要功能就是產(chǎn)生尿液，尿液中溶解的各種體內(nèi)代謝的廢物排出體外，如果腎臟不能產(chǎn)生尿液，尿液也不能帶出廢物腎臟就不工作了，在不工作的情況下，腎臟就產(chǎn)生腎功能障礙，嚴(yán)重的就可以引起腎功能衰竭。 輸尿管結(jié)石最大的危害就是堵塞了腎臟工作的一個出口，這種損害如果在短期內(nèi)治療可以排出結(jié)石，這是可逆可以恢復(fù)的。如果嚴(yán)重的情況下結(jié)石完全梗阻，超過一個月以上的，往往就會帶來不可逆的損害，這是腎臟引起的腎功能衰竭是最重要的。另外結(jié)石引起的感染、血尿、疼痛都會給患者帶來巨大的身體和心理的創(chuàng)傷。
引起輸尿管的因素包括： 1、先天性的因素，比如遺傳因素，家庭先天遺傳腎小管的功能障礙，或者有些酶的缺乏，造成尿里的成分異常，比如鈣的含量增高，有些會抑制結(jié)石的成分減少等，這些是先天的因素也就是患者本身引起結(jié)石的內(nèi)在原因。 2、環(huán)境因素，因為結(jié)石存在很大地域性差別，像南方江浙地區(qū)都是結(jié)石極其高發(fā)的區(qū)域，它們發(fā)現(xiàn)的結(jié)石比率要遠(yuǎn)高于北方地區(qū)，而且發(fā)現(xiàn)的結(jié)石不但發(fā)病率高，而且結(jié)石的體質(zhì)明顯增大，對于北方雖然大家覺得水質(zhì)比較硬，但是實際研究發(fā)現(xiàn)，北方結(jié)石的發(fā)病率要比南方低很多，當(dāng)然主要的原因和地域是有非常大的區(qū)別的。 3、患者本身的因素，比如同樣的兩個人如果喝水少久坐不動，而且老是臥床，這樣輸尿管里尿液就可能會沉積下來，加上水量減少就容易引起梗塞。所以要注意多喝水，適當(dāng)?shù)倪\動，避免不良的生活習(xí)慣等方面預(yù)防輸尿管結(jié)石。
輸尿管結(jié)石好發(fā)部位在第三個狹窄處，也就是和膀胱連接的部分。它好發(fā)部位主要和輸尿管本身的解剖有關(guān)系，無論男性還是女性，輸尿管都不是一個均一的管狀結(jié)構(gòu)，都存在著一定的狹窄部位和一定的正常蠕動部位。輸尿管是一個肌性的蠕動的管道，它從腎臟一直到盆腔進(jìn)入膀胱大概有二十公分長，這二十多公分存在三個狹窄，主要包括： 第一個狹窄是它的起始部位，它和腎臟連接的部分是它的第一個狹窄，隨著輸尿管往下走，它要跨越一個卡血管，然后上跨一個結(jié)構(gòu)，上跨的這部分是它的第二個狹窄，第三個狹窄就是它和膀胱相連的地方，也就是它的出口，這樣就知道輸尿管的三個狹窄，一個是它的起始端，一個是它的中端，上跨卡血管的部分，第三個就是它的終結(jié)端，也就是和膀胱連接的部分。所以這三個部分，也就是三個狹窄部分，是最容易長結(jié)節(jié)的部分。 因為輸尿管結(jié)石往往不是輸尿管自己形成的，往往是腎結(jié)石通過尿液掉到輸尿管里。如果結(jié)石比較大，就會直接卡在第一個狹窄，如果結(jié)石在輸尿管不是很大，在輸尿管里下行一個地方，就有可能卡在第二或者第三個部分，而第三個狹窄，就是進(jìn)膀胱的地方是最窄的地方，所以一些小的結(jié)石會卡在第三個狹窄處，也是最容易發(fā)生的部位。