泌尿外科 | 主任醫(yī)師
王靖宇，男，1972年2月生，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，山西大醫(yī)院泌尿外科副主任，碩士研究生導師。1997年畢業(yè)于南開大學七年制臨床醫(yī)學專業(yè)。1997年至2011年在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院泌尿外科任醫(yī)師，2011年10月調(diào)動至山西大醫(yī)院泌尿外科工作，長期從事泌尿臨床工作與基礎(chǔ)研究，主要研究方向為泌尿系結(jié)石與感染，在卡介苗、結(jié)石和感染方面進行了大量基礎(chǔ)與臨床研究。
腎結(jié)石出現(xiàn)疼痛先建議嘗試非甾體的消炎藥，癥狀加重及時到急診科處理。 如果患者在家中出現(xiàn)腎結(jié)石疼痛，建議先嘗試非甾體的消炎藥，可以先吃一片進行疼痛的控制，然后及時到醫(yī)院進行診治。如果疼痛繼續(xù)加重，首選急診科處理，馬上進行打針、 輸液，比口服藥物強度更大的治療，在止疼的情況下，醫(yī)生會建議進行B超或者CT檢查，進一步明確結(jié)石的大小、部位，來決定止痛和治療。
輸尿管結(jié)石伴積水最理想的情況是把結(jié)石打掉，路通了積水自然就排掉了，但是往往現(xiàn)實中沒那么容易把積水處理掉。處理掉結(jié)石其實要根據(jù)病人情況來定，碎石需要一個過程，1次碎完石以后，到2次碎石中間有間隔，另外碎掉的石頭排出來需要一定的時間，在這個過程中，腎積水可能會加重，結(jié)石排出后會逐漸減輕，這種理想狀況是治標不治本的辦法。 但是有些特殊情況，比如懷孕期間出現(xiàn)腎積水，是沒有辦法進行體外碎石的，也沒有辦法進行手術(shù)，有可能就要放個支架管在結(jié)石旁邊，等于做個旁路把尿液引流，雖然不治本但能起到治標的作用。 所以單純的忽略結(jié)石考慮積水，是沒有意義的，不能光看表象，還要考慮結(jié)石的病因。所以結(jié)石合并積水更應(yīng)該關(guān)注的是結(jié)石去掉，去除病因以后積水就能緩解，腎功能得到恢復。
膀胱結(jié)石的并發(fā)癥包括： 第一、梗阻，最常見的是排尿障礙，因為結(jié)石是個實性的團塊，排尿的時候就會堵塞在尿道內(nèi)口，引起排尿困難，甚至引起間斷性排尿或者排尿中斷等情況； 第二、可以引起炎癥，結(jié)石在膀胱里來回的刺激可以引起膀胱黏膜充血、水腫，而且結(jié)石表面可以附著細菌，藏污納垢，所以可以引起膀胱本身對刺激的慢性炎癥，也可以引起細菌附著引起細菌性的感染，所以它引起膀胱的炎癥也是非常常見的； 第三、最嚴重的并發(fā)癥就是可以引起腫瘤，如果長期的結(jié)石沒有得到治療，一直在膀胱里刺激一塊黏膜，而且反復引起炎癥，這種長期的異物刺激反復的炎癥，就是形成腫瘤的潛在的危險因素。膀胱形成的一些腫瘤后果就比較嚴重了，所以在膀胱結(jié)石治療期間，要及時、同時觀察膀胱黏膜有沒一些特殊的變化，雖然這種發(fā)病率不是很高，但是它后果非常嚴重。
膀胱結(jié)石的排出要因人而異。 如果膀胱結(jié)石比較小，而且它正好通過腎臟掉到輸尿管，然后又掉到膀胱里，它是可能隨尿出來的，因為尿道要比輸尿管寬，它能通過狹窄的輸尿管進入膀胱，就可能通過尿道排出體外，這種情況下要多喝水、要進行運動。 如果是繼發(fā)性的膀胱結(jié)石，相對治療起來是容易的，而對原發(fā)的膀胱結(jié)石，膀胱本身就有問題，結(jié)石在膀胱里從小長大，長起來的膀胱結(jié)石，小的時候都沒有尿出去，它變大以后靠自然排出就比較困難，這個時候就需要開刀取石，也可能需要膀胱鏡底下的膀胱碎石、取石術(shù)來達到取石、掏石的目的。 如果膀胱結(jié)石真的不是很大，也可以通過體外碎石，把它打小自然排出，所以這種膀胱結(jié)石的排出要根據(jù)患者的情況來定，所以原發(fā)性的結(jié)石自然排石的概率是比較低的。
前列腺增生是引起膀胱結(jié)石最重要的原因。前列腺增生的患者大多是老年男性，而膀胱結(jié)石患者容易發(fā)生的人群也是老年男性，如果前列腺增生比較嚴重，尿液排出受阻，逐漸會出現(xiàn)尿潴留情況，就會產(chǎn)生感染，會出現(xiàn)一些細菌，出現(xiàn)一些炎癥的絮狀物，還會出現(xiàn)鈣質(zhì)的沉著，這些各種顆?；蛘弋愇锘旌显谝黄鹁蜁斐山Y(jié)石的形成，所以前列腺增生引起的排尿困難、尿潴留這種情況是膀胱結(jié)石形成的重要病因，所以兩者互為因果也可以互相影響。