泌尿外科 | 主任醫(yī)師
王靖宇，男，1972年2月生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，山西大醫(yī)院泌尿外科副主任，碩士研究生導(dǎo)師。1997年畢業(yè)于南開大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1997年至2011年在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科任醫(yī)師，2011年10月調(diào)動至山西大醫(yī)院泌尿外科工作，長期從事泌尿臨床工作與基礎(chǔ)研究，主要研究方向為泌尿系結(jié)石與感染，在卡介苗、結(jié)石和感染方面進(jìn)行了大量基礎(chǔ)與臨床研究。
具體的食物表現(xiàn)方面： 1、少吃高嘌呤的食物，比如說一些動物的內(nèi)臟等等。 2、不要過多的補(bǔ)鈣，不要過少的服用鈣沒有問題。。 3、減少草酸中的攝入，草酸的攝入比如說菠菜蔬菜，草酸含量比較高。 4、常喝的咖啡、濃茶、可樂 ，往往這類食物過多的攝入，會引起血里、尿里草酸的含量增高，容易引起草酸鈣的形成。 所以食物攝取中，要保持低熱量、低蛋白、低嘌呤、低草酸的攝入，適當(dāng)增高高纖維素，比如一些高纖維素的蔬菜、芹菜，食物纖維的一些攝入，食物纖維可以帶出腸道中的草酸、鈣，減少這類成分的吸收。
輸尿管結(jié)石檢查方法包括尿常規(guī)、CT、B超、拍片等。 輸尿管結(jié)石作為泌尿外科的最常見的疾病之一，每個醫(yī)生都非常熟悉治療方法。首先最常見的方法是尿常規(guī)和泌尿系的B超。尿常規(guī)可以看到因為結(jié)石引起的輸尿管損傷出血，所以結(jié)石患者尿常規(guī)是有紅細(xì)胞。 另外可以做B超，B超可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)部位的結(jié)石，還可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石引起的尿路的積水癥狀，所以通過患者有沒有上尿路的積水，有沒有結(jié)石的一些影子，有沒有尿里一些紅細(xì)胞，基本就可以初步判斷有沒有結(jié)石。 更進(jìn)一步的檢查手段是建立在上述兩個最基本檢查手段之上，如果結(jié)石的部位或者大小無法進(jìn)一步判斷清楚的情況下，可以通過CT造影等其它手段來進(jìn)行輔助的鑒別。比如急診的患者可以進(jìn)行CT檢查，因為CT是斷層掃描，整個全腹部都可以看到，所以藏在任何部位的結(jié)石幾乎沒有找不到的，特別是對疼痛的患者，不但可以發(fā)現(xiàn)是否有結(jié)石，也容易發(fā)現(xiàn)有沒有結(jié)石合并的其它感染，有沒有穿孔等并發(fā)癥。
輸尿管患者做單腳跳和跳繩有助于結(jié)石的排出。 運(yùn)動治療是輸尿管結(jié)石保守治療排石的一個非常重要的環(huán)節(jié)。通過尿量，藥物擴(kuò)張輸尿管結(jié)石容易往下排，如果這時候給些物理的沖擊，結(jié)石就更容易排出來。 首先推薦的就是單腳跳，跳躍的時候隨著身體的上下的震動，結(jié)石在體內(nèi)和輸尿管會產(chǎn)生向下的位移，這樣結(jié)石就可能往下不斷的通過重力因素，不斷的往下走，如果跳的時候能腳跟著地，自然是最好。如果足跟著地患者震動比較大，特別是對老年人可能會帶來一些不適感，所以單腳跳的時候，要結(jié)合患者本身的條件。如果有些老人確實是無法進(jìn)行跳躍，可以適當(dāng)?shù)穆芑蛘咴跇窍伦鲆恍┹p度的活動，也能起到一定的輔助排石的作用。 另外可以進(jìn)行跳繩。如果年輕的患者，跳繩又健身又能排石，跳繩的強(qiáng)度比較大，更容易把結(jié)石排出。在進(jìn)行藥物和運(yùn)動治療之前，首先我們要知道，沖水才能排出去石頭，不是單靠藥物排石或者運(yùn)動排石，所以在運(yùn)動之前要大量飲水，把排石藥吃上以后再進(jìn)行運(yùn)動，如果在運(yùn)動過程中出現(xiàn)疼痛血尿加重等情況，要適當(dāng)?shù)倪m可而止，如果嚴(yán)重要及時到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。
適合藥物排石治療的結(jié)石，必須符合以下幾條： 第一條首先是要小。因為輸尿管的直徑是有一定限度的，正常的輸尿管大概就是5-6毫米，所以小于5-6毫米的結(jié)石是有可能通過保守治療或者藥物治療排出，所以結(jié)石不能太大。 第二條就是要滑。如果結(jié)石不是很大，結(jié)石表面又比較光滑的情況下，就可以通過尿液沖刷滾出體外，如果結(jié)石表面有很多的毛刺，很容易就掛在輸尿管的表面，或者卡在某個地方。 第三條就說要暢。結(jié)石要排出體外，首先得決定結(jié)石足夠小了，有病變的一個輸尿管，再小的結(jié)石也是很難排出，甚至有些狹窄的輸尿管尿液都無法排出，就更不用提到結(jié)石了。所以結(jié)石首先要小表面要光滑，另外一點(diǎn)輸尿管要通暢，這樣增加尿液通過藥物治療，就有可能排除。 第四條一定要在早期進(jìn)行治療，如果結(jié)石時間很長的情況下，腎臟功能已經(jīng)受到很大的損害，再通過利尿的方法，腎臟已經(jīng)不產(chǎn)生尿液了，再通暢再小的結(jié)石，沒有水把它沖出來也是枉然的。
輸尿管結(jié)石的預(yù)防措施是： 第一、就是多飲水。結(jié)石這種情況最主要的一個手段是增加尿量來進(jìn)行沖洗，不斷的尿液沖洗，使尿里的一些沉積的微小顆粒，可以通過尿液快速帶出體外，而不會形成顆?；ハ嗑奂Y(jié)晶，形成結(jié)石，所以多飲水是最重要的一條手段。 第二、要根據(jù)自身的情況，來決定如何來預(yù)防結(jié)石。因為輸尿管結(jié)石有各種各樣的成分，最常見的有感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、草酸結(jié)石，如果在上次結(jié)石治療之后，能了解自己結(jié)石是什么成分，而什么樣的結(jié)石，要避免什么樣的食物，主要是要避免高嘌呤的食物，治療痛風(fēng)等等。通過針對性的個體治療，有可能避免結(jié)石的形成。 第三、要根據(jù)患者本身是否有其它容易引起結(jié)石的疾病來治療，比如說一些高尿鈣患者，就容易形成尿里含鈣的結(jié)石，比如說甲旁亢的病人，其排鈣就非常多，尿里就容易形成含鈣的結(jié)石。另外有些尿路梗阻的患者，如果患者出現(xiàn)有輸尿管狹窄，這樣輸尿管狹窄以后，輸尿管尿液引流就非常緩慢或者不通暢，流動緩慢的尿液中容易產(chǎn)生結(jié)晶的沉積和結(jié)晶的附著，形成結(jié)石。另外就說感染，如果反復(fù)的感染，尿液中感染大量的細(xì)菌膿，也可能成為結(jié)石形成的因素。