泌尿外科 | 主任醫(yī)師
王靖宇，男，1972年2月生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，山西大醫(yī)院泌尿外科副主任，碩士研究生導(dǎo)師。1997年畢業(yè)于南開大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1997年至2011年在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科任醫(yī)師，2011年10月調(diào)動(dòng)至山西大醫(yī)院泌尿外科工作，長期從事泌尿臨床工作與基礎(chǔ)研究，主要研究方向?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石與感染，在卡介苗、結(jié)石和感染方面進(jìn)行了大量基礎(chǔ)與臨床研究。
輸尿管結(jié)石主要癥狀包括： 1、患者會出現(xiàn)明顯的疼痛，因?yàn)槎伦∫院?，結(jié)石上方的尿液就無法排出，這樣就會引起腎臟的積水，積水以后患者就會出現(xiàn)腰部、腹部的劇烈疼痛。所以對輸尿管結(jié)石疼痛是最主要的癥狀，嚴(yán)重的患者疼痛可以達(dá)到非常劇烈的程度。 2、出現(xiàn)血尿，因?yàn)榻Y(jié)石在患者的輸尿管中來回移動(dòng)的時(shí)候，有可能會劃傷輸尿管的黏膜，就如同刷牙時(shí)候把口腔黏膜、牙齦刷出血一樣，所以輕微的結(jié)石在輸尿管中來回的滑動(dòng)，就會損傷輸尿管黏膜，引起血尿。 3、引起輸尿管和腎臟的積水?dāng)U張，如果結(jié)石引起梗阻，就會引起梗阻上方的輸尿管和腎臟的積水?dāng)U張，所以進(jìn)行檢查以后，就會發(fā)現(xiàn)腎臟積水輸尿管擴(kuò)張。 4、感染，結(jié)石引起的梗阻以后，結(jié)石上方擴(kuò)張引起積水，會導(dǎo)致細(xì)菌逐漸生長，所以結(jié)石往往合并有感染。
輸尿管結(jié)石在如果保守治療和其它的一些治療方法無法達(dá)到效果的情況下，可以通過手術(shù)治療。但要根據(jù)結(jié)石的大小、部位、腎臟功能的情況來綜合決定手術(shù)治療的方案?？傊中g(shù)治療的患者主要適用于保守治療或者體外沖擊波治療，如果效果比較差甚至無效的患者，才考慮手術(shù)治療，它也是治療結(jié)石的一個(gè)終極手段。 當(dāng)然，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，或者嚴(yán)重的腎臟積水這種情況下通過保守治療，往往可能會拖延患者的病情。所以要根據(jù)患者具體情況，來決定保守治療還是手術(shù)治療。
輸尿管結(jié)石保守治療常用的方法就是增加尿量進(jìn)行沖洗或者用藥物排出。 輸尿管結(jié)石保守治療是最常用的一種方法，如果輸尿管結(jié)石比較小，而且相對表面比較光滑，沒有狹窄，就可以優(yōu)選輸尿管結(jié)石的保守治療。輸尿管相當(dāng)于一條下水道，如果里面出現(xiàn)了梗阻，保守治療是最主要的方法，就是增加尿量進(jìn)行沖洗，有些小的光滑的結(jié)石就可以通過沖洗排出體外。 當(dāng)然，其它的藥物配合也可以治療輸尿管結(jié)石，比如西藥中的擴(kuò)張輸尿管的黃體酮等，另外排石過程中，患者可能有疼痛的癥狀，可以相應(yīng)用些止痛的藥物緩解患者排石過程中的疼痛，比如增加尿量多喝水，另一方面，可以增加一些利尿的藥物，比如排石通淋的藥物增加尿量。如果是小的結(jié)石可以順利的自行排出，如果合并感染可以加入抗生素等其它藥物排出治療，最常見的治療結(jié)石的方法，特別對5-6毫米的輸尿管結(jié)石，是完全有可能通過保守治療排出體外，這樣就可以避免手術(shù)治療，解除患者的疼痛。
輸尿管結(jié)石最常見的并發(fā)癥有感染、出血、結(jié)石局部的狹窄。 輸尿管結(jié)石手術(shù)的主要方式是微創(chuàng)手術(shù)，就是輸尿管鏡下進(jìn)行治療，利用導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管以后，拿鈥激光進(jìn)行碎石治療，碎完的的小石頭，可以通過水流沖出體外。這種手術(shù)的微創(chuàng)損傷小，但也存在著一定的并發(fā)癥，比如感染和出血。 因?yàn)槟蚶镉写嬖诟腥镜目赡?，結(jié)石也有可能包裹細(xì)菌，所以在碎石時(shí)候有可能引起感染，另外反復(fù)進(jìn)出鏡子有可能損傷輸尿管粘膜，引起少量出血，所以感染出血是有可能出現(xiàn)，但是在微創(chuàng)治療的情況下，這兩者出現(xiàn)以后，都是能得到及時(shí)治療。 另外，由于結(jié)石時(shí)間比較長有可能會引起結(jié)石局部的狹窄，所以做完結(jié)石手術(shù)以后，要經(jīng)常進(jìn)行復(fù)查，避免輸尿管狹窄這種并發(fā)癥的出現(xiàn)。
孕婦輸尿管結(jié)石以保守治療為主。 懷孕期間的婦女如果發(fā)生輸尿管結(jié)石，處理起來往往比較麻煩。一方面要考慮結(jié)石的治療，另一方面因?yàn)閼言袑λ幬铩T、X線等檢查都是有一定的副作用，所以懷孕期間婦女的結(jié)石處理一般以保守治療為主。如果沒有特別的疼痛、感染，要馬上處理的情況，可以首先藥物治療，比如黃體酮緩解疼痛。 如果積水嚴(yán)重，腎功能損害比較明顯的情況下，可以進(jìn)行微創(chuàng)的置入雙J管，引流腎臟的積水，緩解癥狀保護(hù)腎臟的功能。對于懷孕期間的處理，手術(shù)或者抗生藥物都會帶來些損傷，所以懷孕期間以保守治療為主。懷孕結(jié)束生完小孩兒以后，就成為一個(gè)正常的狀態(tài)，所以要避免在懷孕期間服用藥物、X線檢查等對胎兒有影響的檢查 。