心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，心臟中心副主任，1985年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學，又分別在河南中醫(yī)學院西學中班和研究生班上學，獲中醫(yī)研究生碩士學位。
左心功能不全屬于心力衰竭，典型的表現(xiàn)為活動性胸悶，嚴重者在靜止狀態(tài)下也可出現(xiàn)憋悶的表現(xiàn)，本病早期癥狀，通常表現(xiàn)為乏力、氣短，屬于病程的加重還可出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動后癥狀明顯加重，以至于無法進行正常的體力活動。隨著年齡的增加，老年人群中心力衰竭的患病率也會升高，值得注意的是相當一部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全了卻缺少心衰的典型表現(xiàn)，或被其他的疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性的心衰，故容易被人們所忽視，臨床如果發(fā)現(xiàn)倦怠乏力，有冠心病病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥時出現(xiàn)咳嗽、氣喘，并經(jīng)常在睡眠時憋醒，需做起來喘息一陣才能緩解，這可能就是隱性心衰，或者心衰的表現(xiàn)，這種心衰約占心衰總數(shù)的一半或更多。所以如果出現(xiàn)以下的蛛絲馬跡，應該早期識別心衰，并給予早期的治療，對于患者的預后是非常重要的，因此當發(fā)現(xiàn)有左心功能不全的早期癥狀，要及時就醫(yī)診治，多數(shù)患者因為前驅(qū)癥狀所致，所以患者要在明確病因后，積極治療原發(fā)病，即可改善左心功能不全的情況。
目前冠狀動脈搭橋手術(shù)是國際公認的治療冠心病最有效的方法之一，冠狀動脈搭橋術(shù)起始于1964年，是一項用于替換梗阻的冠狀動脈，以改善心肌供血，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡率，或死亡風險的手術(shù)。冠狀動脈搭橋術(shù)的長期效果，與移植的自體血管有很大的關(guān)系，腿部的大隱靜脈具有取材方便易于吻合的優(yōu)勢，但它的遠期的通暢率并不很理想，部分容易發(fā)生閉塞，導致心絞痛的復發(fā)，需要再行搭橋手術(shù)，目前傾向于采用自體動脈作為移植的血管，冠狀動脈搭橋術(shù)，雖然是一項大的心臟手術(shù)，但成功率已達到89%左右，大多數(shù)病人術(shù)后三天就可以下床活動，7到18天可以出院，一個月可以恢復工作，微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)不用體外循環(huán)，直接在跳動的心臟上搭橋，不完全正開胸，而采用各種各樣的小切口進行搭橋，有經(jīng)驗的心外科醫(yī)師借助先進的心臟固定器，完成這種微創(chuàng)手術(shù)而不困難。微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)，明顯減少病人的痛苦，降低了醫(yī)療費用，并能夠使不耐受體外循環(huán)的病人，同樣得到有效的外科介入手術(shù)，目前搭橋手術(shù)的效果相對較高。
一、不能控制的嚴重的充血性心衰，這類患者相對較重，如稍活動出現(xiàn)胸悶、氣喘等。二、嚴重的肝腎功能障礙。三、發(fā)熱以及感染性疾病，等發(fā)熱控制或感染疾病控制好以后進行冠脈造影。四、對于碘制劑過敏。五、急性心肌炎。六、凝血功能障礙。七、低鉀血癥，等鉀補充好以后再進行冠脈造影。八、預后不良的疾病，比如晚期的腫瘤或者存在嚴重的精神病癥狀，嚴重的肝腎功能不全等，或一些禁忌性的精神障礙的病人，不能做冠脈造影，這些都是相對的禁忌癥，如果這些情況存在，就必須評估收益和風險之間哪個更大一些，但不是絕對的禁忌癥，比如冠心病心肌梗死的，導致的嚴重心衰心功能不全，可以在心衰控制以后，也可以在心臟輔助裝置下，做主動脈內(nèi)球囊反搏IABP，或者說心室輔助裝置的條件下做冠狀動脈造影，以進一步明確的診斷，進一步做介入治療，嚴重的急性心肌梗死病人及時做冠脈造影，做及時的采取措施，有時反而可以挽救更多的生命。
冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的金標準，它可以明確冠心病有沒有狹窄、狹窄的部位、狹窄的疼痛程度或范圍等，并可根據(jù)這種情況進一步來采取治療的措施，如介入治療，但由于它是一種有創(chuàng)的診斷技術(shù)，條件要求比較高，操作不慎可引起一些并發(fā)癥，因此冠狀動脈造影應掌握適應癥。這些適應癥首先明確冠心病診斷，對于一些不典型的心絞痛的癥狀，在臨床上如難以的確診，特別是治療效果不佳的這些患者，或者說中老年人患者，心臟擴大有嚴重的心律失常，心衰的患者，心電圖檢查正?；蛘哒f有輕度的異常，但這些病人懷疑有冠狀動脈疾病，或者有畸形的這種檢查，可以進行造影，特別是一些無創(chuàng)的檢查，不能明確診斷的應做冠狀動脈造影，來進一步提供有力的診斷依據(jù)。二用于治療指導治療，在臨床上確診了冠心病患者，在內(nèi)科保守治療不佳的情況下，可根據(jù)冠狀動脈造影，采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、PTCA或支架植入術(shù)，或主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)，通常說的搭橋手術(shù)，必要的時候要進行冠狀動脈及左心室的造影，明確冠狀動脈狹窄的部位程度，以及左心室的功能情況，以正確選擇適應癥確定治療的方案。