心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，心臟中心副主任，1985年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，又分別在河南中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中班和研究生班上學(xué)，獲中醫(yī)研究生碩士學(xué)位。
吸煙會加重心衰。吸一支煙，心率每分鐘會增加5到20次，收縮壓增高10到25毫米汞柱，這是由于煙葉內(nèi)含有尼古丁、煙堿，它會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促進(jìn)小動脈的收縮，導(dǎo)致血壓升高和血管阻力增加，這樣無疑增加了心臟的工作負(fù)擔(dān)。一支香葉點燃以后，大約釋放6800種化學(xué)物質(zhì) ，其中對人體健康有害的物質(zhì)大概有3800種，煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)引發(fā)冠心病的主要有害因素。吸煙可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起血清高密度脂蛋白降低和膽固醇升高，引起周圍血管和冠狀動脈收縮，導(dǎo)致管腔變厚、狹窄、血流減慢，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧等。
心衰會有胸腔積液的原因如下： 1、由于流回，心臟的血液受阻，導(dǎo)致過多的血液瘀積在肺血管內(nèi)，從而導(dǎo)致大量的液體從肺血管內(nèi)滲出到胸腔，進(jìn)而引起胸腔積液。 2、胸腔內(nèi)大量的滲出液體超過了胸膜淋巴管引流的能力，這樣液體就會儲留在胸腔內(nèi)。 心衰患者胸腔積液多見于全心衰，以雙側(cè)積液多見，而且以右胸腔的積液為主，通過X線檢查、胸部CT檢查，我們就可以了解這些胸腔積液的部位和量，然后進(jìn)行藥物或抽取胸腔積液的積極治療，以解除胸腔積液和呼吸困難。
心衰患者晚上呼吸困難加重的原因如下： 1、當(dāng)病人睡覺時，回心血量會增加，這樣就會加重心臟負(fù)擔(dān)，加上本來就有心衰的情況，這樣就會產(chǎn)生肺淤血，從而出現(xiàn)呼吸困難。平躺時患者肺淤血加重，回心血量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，而坐起以后就會減少心臟的負(fù)擔(dān)，所以平臥時會加重呼吸困難。 2、夜間的睡眠時，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致氣管的收縮，氣道分泌物增加，從而夜間容易發(fā)生呼吸困難。 3、平臥時，肺會被迫壓縮，從而影響肺內(nèi)氣體的交換，進(jìn)而引起呼吸困難或呼吸困難的加重。
預(yù)防心衰的正確飲食調(diào)理方法如下： 1、限制鈉鹽的攝入，以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽飲食。 2、限制水的攝入，充血性心衰中水的潴留主要繼發(fā)于拉的潴留，所以要控制低納飲食。 3、限制脂肪，特別是肥胖病人，應(yīng)注意控制脂肪的攝入量。 4、補(bǔ)充維生素，充血性心衰患者一般胃吸收功能較差，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩的蔬菜、綠葉、山楂、草莓、香蕉、橘子等，必要的時候要口服補(bǔ)充維生素B和C。 4、心衰的患者最常見為電解質(zhì)紊亂，特別是低鈉血癥，所以應(yīng)攝入含鉀高的一些食物，如蘑菇、紫菜、紅棗、香菜、菠菜及谷類。 5、患者缺鉀也可引起嚴(yán)重后果，所以長期使用利尿劑的情況下，應(yīng)鼓勵病人多攝含鉀量高的食物和水果，像橘子、香蕉等，必要時要進(jìn)行補(bǔ)鉀的治療。
心衰晚期確實有可能隨時死亡。心衰是各種心臟病中最末期的表現(xiàn)，按照紐約的功能分級呢，對于3、4級的心衰，一年死亡率超過一半，甚至是80%，而對于相對較輕的2、3級的心衰，若早期積極干預(yù)，五年的死亡率是50%左右。總體來說，心衰的總體預(yù)后不佳，分級越高則預(yù)后越差，需引起高度的重視，臨床上大概有20-50%的2、3級心衰患者會突然發(fā)生意外，引起心臟驟停，如果患者合并冠心病、低血鉀，則更容易發(fā)生心臟驟停。