心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，心臟中心副主任，1985年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，又分別在河南中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中班和研究生班上學(xué)，獲中醫(yī)研究生碩士學(xué)位。
難治性心力衰竭的含義如下：心力衰竭經(jīng)適當(dāng)?shù)牟∫蛑委熀统Ｒ?guī)的抗心衰處理，如休息、限鹽、利尿劑、洋地黃、沙坦類的藥物應(yīng)用以后，一般可以迅速緩解癥狀，如果心衰癥狀和體征在這些治療方法下仍然長期沒有變化，或呈進(jìn)行性加重，那么就稱為難治性的心衰。難治性心衰必須基于對心衰難治原因進(jìn)行充分的認(rèn)識，對可糾正的心衰病因或誘因進(jìn)行積極處理，如爭取合理的冠狀動脈重建、室壁瘤切除、心瓣膜成形術(shù)等等。
心衰時(shí)不能單一使用利尿劑治療的原因如下： 1、單獨(dú)使用利尿劑不能使心力衰竭病人長期穩(wěn)定，而且利尿劑的量也很難控制，如果量小了，水鈉潴留仍然存在，如果量大了，就容易引起有效循環(huán)血容量不足，也容易導(dǎo)致心衰，還容易引起水電解質(zhì)的失衡。 2、利尿劑用久了以后容易引起利尿劑的抵抗。 所以，建議利尿劑一定要和沙坦類的藥物，或者β受體阻滯劑等一些抗心衰藥物聯(lián)合應(yīng)用，以使心衰達(dá)到全面的藥物控制，達(dá)到全面的治療和康復(fù)。
誘發(fā)心衰的常見因素包括感染、嚴(yán)重心律失常、貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、情緒激動、腎功能衰竭、肝功能不全、呼吸功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏，嚴(yán)重的高血壓或肺栓塞等。詳細(xì)如下： 1、感染以后體溫升高，使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、代謝增高、心跳加快、呼吸加快、心肌耗氧量或心臟負(fù)擔(dān)加重，特別是上呼吸道感染，它可引起風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動，導(dǎo)致心肌或心臟瓣膜的損害，直接影響到心臟的功能，呼吸道感染可使支氣管粘膜出血、水腫或痙攣，然后引起胸悶、呼吸困難，從而誘發(fā)心力衰竭。 2、嚴(yán)重心律失常，特別是快速心律失常，如快速房顫、陣發(fā)性心動過速、室速等，這是誘發(fā)心衰的一個(gè)重要原因。 3、貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液等，都可增加心臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)心衰。 4、過度的體力活動和情緒激動可增加心臟負(fù)荷，引起心衰。 5、一些β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗心律失常藥物等等，也可使心肌收縮減低，進(jìn)而誘發(fā)心衰。
心衰患者補(bǔ)液的方法如下： 1、靜脈滴注的液體大都是糖、鹽、低分子物質(zhì)及膠體溶液等，而這些液體對血容量的影響是不同的，如葡萄糖不會增加血容量，生理鹽水則可明顯地增加血容量，而且心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，所以心衰病人應(yīng)控制生理鹽水的攝入，若輸液膠體溶液，如白蛋白，可采用蛋白輸液后，用利尿劑的方法進(jìn)行脫水。因此，心衰病人在滴注生理鹽水、低分子溶液、膠體溶液時(shí)，更應(yīng)該注意忌多、忌快，以免增加血容量，加重心衰。 2、一般心衰病人的輸液量應(yīng)控制在每分鐘1毫升，也就是20滴以內(nèi)，而且每天要觀察和記錄出入水量，做好出入量的管理。 3、對于急性心衰伴有肺淤血、體循環(huán)淤血、水腫明顯的患者，在無明顯低血容量的情況下，一天的攝入量應(yīng)在1500毫升以內(nèi)，不應(yīng)過快，應(yīng)緩慢持續(xù)的低速度滴入。
冠心病與心理社會因素密切相關(guān)?；脊谛牟』颊哂蠥型或B型兩種性格，詳細(xì)如下： 1、A型性格的人生活節(jié)律快，做事匆忙，往往一事未干完又去于另一件事，或幾件事情同時(shí)干，這類患者好勝且競爭心強(qiáng)，也不怕困難，勇于進(jìn)取，整日使自己處于緊張的狀態(tài)。 2、B型性格的人恰恰相反，他們不爭強(qiáng)好斗，沒有競爭的壓力，往往慢條斯理，不慌不忙，自己安慰自己來消除各種煩惱。 因此，具有A型性格的人容易患冠心病、高血壓、神經(jīng)官能癥，而B型性格的人很少患冠心病，A型性格的人冠心病發(fā)病率比B型性格的人高兩倍。