心血管內科 | 主任醫(yī)師
中西醫(yī)結合主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，心臟中心副主任，1985年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學，又分別在河南中醫(yī)學院西學中班和研究生班上學，獲中醫(yī)研究生碩士學位。
穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療有兩大類，第一大類是減輕癥狀改善缺血的藥物，目前公認的治療心絞痛的，較為有效的藥物包括以下幾類。一是硝酸酯類，此類藥物具有擴張冠狀動脈和重要血管的作用，可改善心肌供血狀況，常用的藥物有硝酸甘油、消心痛、魯南欣康、德瑞寧等，硝酸甘油常用于心絞痛發(fā)作時候的舌下含化，后些藥物常用于預防心絞痛的發(fā)作。二是鈣離子拮抗劑，鈣離子拮抗劑可阻止鈣離子進入細胞內，使血管擴張，常用的藥物有地平類，比如硝苯地平心或異搏定等。三是β受體阻滯劑，它們可以通過減慢心率，或降低心肌的收縮力，從而達到心肌供氧的減少，維持血液供應平衡，而達到治療的目的，常用的藥物有美托洛爾、比索洛爾。第二大類是改善預后的藥物，這類藥物有阿司匹林，阿司匹林為目前最常用的抗血小板的藥物，每天100毫克終身服用，不能耐受阿司匹林的或者對阿司匹林過敏的患者，可應用氯吡格雷作為替代的治療。第二沙坦類或普利類，這類藥物能夠逆轉心臟的肥大或動脈硬化。三是調脂治療，常用的是他汀類的藥物，他汀類藥物能有效的降低膽固醇，低密度脂膽固醇脂蛋白升高高密度脂蛋白，他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的，主要的心血管事件和總體死亡率改善預后，但在應用他汀類藥物的時候，應嚴密觀察肝功能和心肌酶這些生化指標，及時檢查發(fā)現(xiàn)藥物可引起的肝臟損傷，以防止肝功能和肌肉的損傷，四是β受體阻滯劑，β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾，可以降低冠心病的死亡率，心肌梗死后，患者長期應用這類藥物，可以起到一級預防二級預防的作用，可降低冠心病的，心血管事件和死亡率。
變異型心絞痛，是由于冠狀動脈痙攣所引起血管管腔短暫的痙攣，急劇而明顯的縮小，造成心肌的缺血。變異型心絞痛的發(fā)生與心肌耗氧量的增加沒有關系，而累及的血管是冠狀動脈痙攣引起的，有時冠狀動脈也可能是正常的血管，硝酸甘油制劑，可緩解痙攣的血管，由于變異心絞痛的病因，是冠狀動脈痙攣所引起，心肌耗氧量的增加或供血的減少所致，它能導致急性心肌梗死，嚴重的心律失常，如室速、室顫或者突然的心臟驟停，預防發(fā)作，第一，盡可能消除引起冠狀動脈痙攣的各種誘發(fā)因素，如大量的吸煙、飲酒、勞累、寒冷、刺激、情緒激動，以及嚴重的高血壓。第二，需要長期服用鈣拮抗劑，如硝苯地平或地爾硫萆等，減輕冠狀動脈的痙攣。第三，服用抗血小板凝聚的藥物，因為冠狀動脈痙攣的時候呢，內膜可以發(fā)生損傷，這個預防以后，有利于預防血栓的形成，故阿司匹林的用量一般一百毫克左右，應長期的堅持口服，以預防變異心絞痛的發(fā)生。
目前較為流行的，是采用穩(wěn)定型的和不穩(wěn)定型心絞痛的分型。其中穩(wěn)定心絞痛是指穩(wěn)定型勞力性心絞痛，不穩(wěn)定心絞痛包括以下六種類型，一、初發(fā)勞力型的心絞痛，過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)生勞累型心絞痛，病程在一個月以內，或有過穩(wěn)定型心絞痛的病人，已經(jīng)數(shù)月沒有發(fā)作，現(xiàn)在再次發(fā)生，發(fā)生的時間不到一個月，也是初發(fā)勞力型心絞痛。二、惡化型心絞痛，原來是穩(wěn)定型心絞痛的病人，在三個月以內，疼痛的頻率程度，發(fā)作的時間，或誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進行性的惡化，含化硝酸甘油無效，或者用量明顯的增加。三、自發(fā)型心絞痛，這個特點是疼痛發(fā)生，與心肌耗氧量的增加，無明顯的關系，疼痛時間較重，時間較長，含化硝酸甘油不容易緩解。四、變異型心絞痛，主要是由于冠狀動脈，短暫的痙攣或收縮，造成一過性的心肌缺血缺氧所引起，發(fā)作時心電圖示，導聯(lián)的ST段抬高，與之相應的導聯(lián)st段可壓低，還有梗塞性的梗塞后心絞痛，混合型心絞痛等等，這些都是心絞痛的類型。