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冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以明確冠心病有沒(méi)有狹窄、狹窄的部位、狹窄的疼痛程度或范圍等，并可根據(jù)這種情況進(jìn)一步來(lái)采取治療的措施，如介入治療，但由于它是一種有創(chuàng)的診斷技術(shù)，條件要求比較高，操作不慎可引起一些并發(fā)癥，因此冠狀動(dòng)脈造影應(yīng)掌握適應(yīng)癥。這些適應(yīng)癥首先明確冠心病診斷，對(duì)于一些不典型的心絞痛的癥狀，在臨床上如難以的確診，特別是治療效果不佳的這些患者，或者說(shuō)中老年人患者，心臟擴(kuò)大有嚴(yán)重的心律失常，心衰的患者，心電圖檢查正常或者說(shuō)有輕度的異常，但這些病人懷疑有冠狀動(dòng)脈疾病，或者有畸形的這種檢查，可以進(jìn)行造影，特別是一些無(wú)創(chuàng)的檢查，不能明確診斷的應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影，來(lái)進(jìn)一步提供有力的診斷依據(jù)。二用于治療指導(dǎo)治療，在臨床上確診了冠心病患者，在內(nèi)科保守治療不佳的情況下，可根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、PTCA或支架植入術(shù)，或主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，通常說(shuō)的搭橋手術(shù)，必要的時(shí)候要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室的造影，明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位程度，以及左心室的功能情況，以正確選擇適應(yīng)癥確定治療的方案。

第一，心絞痛主要分為穩(wěn)定勞力性的心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛兩大類，所謂初發(fā)性心絞痛、惡化性的心絞痛或者臥位型心絞痛、變形心絞痛中間綜合征，梗塞后心絞痛，這些呢都是不穩(wěn)定心絞痛，一般說(shuō)來(lái)穩(wěn)定心絞痛病情相對(duì)較輕，預(yù)后也相對(duì)較好，不穩(wěn)定心絞痛病情較重。第二，根據(jù)活動(dòng)的能力，在一般體力活動(dòng)時(shí)候不誘發(fā)心絞痛的發(fā)作，這表現(xiàn)為病情相對(duì)較輕，相反如果輕微的活動(dòng)，甚至在休息時(shí)候也發(fā)生，也誘發(fā)心絞痛的發(fā)作，這樣病情呢是比較重的，那么根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，可將冠心病分為四級(jí)，由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血管腔直徑減小在1/4到2/4的為中度，減小達(dá)到1/2或3/4的為重度，當(dāng)然管腔狹窄超過(guò)3/4的為超重度，一般輕、中度的病變并不能說(shuō)明明顯的冠狀動(dòng)脈血流減少，臨床上可能沒(méi)有明顯的種癥狀，重度以上的狹窄與冠心病的發(fā)作常有直接的關(guān)系，但也有輕度冠狀動(dòng)脈病變的患者由于發(fā)生脂質(zhì)斑塊的不穩(wěn)定，導(dǎo)致斑塊的破裂、出血、血栓形成等等引起冠狀動(dòng)脈堵塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血或心肌梗死，甚至猝死。

說(shuō)起心絞痛很多人可能都會(huì)覺(jué)得應(yīng)該就是心窩的疼痛，其實(shí)不然，典型的心絞痛的主要表現(xiàn)是胸疼，而胸疼有五個(gè)方面的特點(diǎn)：第一，胸疼的部位，典型的心絞疼部位是在胸骨后或心前區(qū)，范圍通常不局限于一點(diǎn)，可以放射到左肩部、咽部、頜部和上腹部以及后背部或者左手指?jìng)?cè)，也和放射到其他的部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外的，比如說(shuō)腹部、咽部、頸部等等，但每次心絞痛發(fā)作的部位往往是一致的，相對(duì)固定的。第二，疼痛的性質(zhì)，疼痛性質(zhì)常呈緊縮感、壓迫感甚至有胸悶、憋悶的感覺(jué)、或窒息感、或沉重感，有的患者只表現(xiàn)為胸部的不適，主觀感覺(jué)個(gè)體差異比較大，但一般是針刺樣的疼痛，有的表現(xiàn)為乏力、氣短等等。第三，持續(xù)時(shí)間，心絞痛的持續(xù)時(shí)間不是很短也不是特別長(zhǎng)，一般是陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘，一般不會(huì)超過(guò)30分鐘，也不會(huì)縮短到幾秒鐘。第四，誘發(fā)的因素，心絞痛的發(fā)作與勞力或者情緒激動(dòng)有關(guān)，多因?yàn)閯诶刍蛘咔榫w激動(dòng)所誘發(fā)，如上樓或者爬坡時(shí)誘發(fā)。第五，緩解的方式，心絞痛停下來(lái)休息時(shí)候馬上可緩解，但多發(fā)生在勞累的當(dāng)時(shí)，而不是勞累以后的胸疼，舌下含化硝酸甘油可在一分鐘或幾分鐘內(nèi)迅速緩解癥狀。

冠心病心絞痛病人應(yīng)做檢查，及時(shí)評(píng)估心臟的功能和心絞痛發(fā)作的情況。心電圖可以發(fā)現(xiàn)心律失常，冠狀動(dòng)脈供血不足等情況，對(duì)于心絞痛的癥狀不典型，且進(jìn)行心電圖無(wú)明顯的缺血性改變的可疑冠心病患者，可以做心電圖的負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，心電圖活動(dòng)時(shí)候發(fā)生心肌缺血也可以明確的診斷，動(dòng)態(tài)心電圖也是一種重要的檢查手段。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短暫幾分鐘的心電圖，且記錄周期的變化，而動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄24小時(shí)內(nèi)心電圖的所有的變化，可提高對(duì)非特異性，異常心律失常的檢出率，尤其是對(duì)一過(guò)性的心律失?；蚨虝旱男募∪毖陌l(fā)作，能夠檢查出來(lái)超聲心動(dòng)圖，是用超聲波顯示心臟的結(jié)構(gòu)，并評(píng)價(jià)心臟功能狀態(tài)的，一種檢查方法，含有放射性的核素檢查，這個(gè)檢查僅需將微小劑量的放射性核素注入靜脈，通過(guò)γ系統(tǒng)照相技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖像分析，就可以顯示心肌缺血等情況，或者心臟功能的情況。而冠脈CT可以明確的冠心病動(dòng)脈，有沒(méi)有狹窄、狹窄的部位、狹窄的程度或狹窄的范圍等，并根據(jù)狹窄的情況進(jìn)一步指導(dǎo)采取一些措施。如冠脈介入治療，心肌酶學(xué)的檢查也非常重要，發(fā)生心絞痛的時(shí)候，要查心肌酶，以排除是不是急性心肌梗死的發(fā)生，心肌酶的檢查是鑒別心肌梗死與否的，一個(gè)非常重要的檢查手段，心絞痛病人在必要的時(shí)候，可做冠狀動(dòng)脈造影以進(jìn)一步明確診斷。

心絞痛患者的血液流變學(xué)改變有幾種，第一，血液粘度的增加，冠心病心絞痛患者血液粘稠度增高，血液粘度增加可因血液循環(huán)阻力的增大使血液流量減少，使心肌缺血缺氧。第二，血漿黏度增加。第三，紅細(xì)胞聚性增加，從而造成血流緩慢，難以解釋的紅細(xì)胞聚集體還可引起閉塞性微血管，使組織血液循環(huán)障礙導(dǎo)致血液流變學(xué)異常的惡性循環(huán)。第四，紅細(xì)胞變形，冠心病心絞疼患者的紅細(xì)胞變形性降低，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞不能自由地通過(guò)微循環(huán)，造成血液循環(huán)障礙。第五，血小板功能，冠心病心絞疼患者的血液粘稠度附性或聚集性增高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板的粘度聚集性和激活是冠狀動(dòng)脈血栓形成的一個(gè)重要的基礎(chǔ)，抗血小板藥物可通過(guò)不同途徑阻斷血小板的凝聚和激活，從而能夠有效的防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成抗血小板藥物的治療，是防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成是非常重要的一個(gè)手段。