產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
出生于1965年，1988年參加工作，現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。從事婦產(chǎn)科20余年，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)、醫(yī)術(shù)精湛、平易近人，在主持產(chǎn)科工作期間，對(duì)危重病人的搶救成功率大大提高，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。主持并完成省教育廳、省科技廳、衛(wèi)生廳、博士啟動(dòng)基金、人事廳留學(xué)人員擇優(yōu)資助重點(diǎn)項(xiàng)目等多項(xiàng)科研基金項(xiàng)目課題的研究。
大家關(guān)注這個(gè)問題是想知道妊娠合并心臟病到底可不可以順產(chǎn)，在全世界范圍之內(nèi)我們國(guó)家正遵循的世界衛(wèi)生組織的步伐，大量提倡促進(jìn)自然分娩，這樣一個(gè)活動(dòng)降低剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)對(duì)我們?cè)挟a(chǎn)婦的進(jìn)一步健康的影響，可是在妊娠合并心臟病的時(shí)候我們一定要認(rèn)真評(píng)估情況，決定她是否順產(chǎn)，主要評(píng)估內(nèi)容有以下幾個(gè)問題：第一個(gè)胎方位是枕先露，這是第一個(gè)要評(píng)估的內(nèi)容。第二個(gè)心臟病的類型，是嚴(yán)重類型還是不嚴(yán)重，沒有嚴(yán)重合并癥的心臟病類型就是心臟病的類型。第三個(gè)要評(píng)估目前的心臟功能狀態(tài)，現(xiàn)在的心臟功能是一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)還是四級(jí)。第四個(gè)現(xiàn)在有沒有嚴(yán)重合并癥，比如有沒有嚴(yán)重的心律失常，有沒有感染性心內(nèi)膜炎，總之要根據(jù)這些情形同時(shí)經(jīng)過陰道檢查，評(píng)估骨盆和軟產(chǎn)道的條件給出一個(gè)客觀的可行的準(zhǔn)確的評(píng)估之后來判定，是否可以經(jīng)過陰道順產(chǎn)。
說到妊娠合并心臟病治療，這是一個(gè)比較大的話題，要根據(jù)心臟病的類型和目前心功能的狀態(tài)綜合評(píng)估才可以，當(dāng)然泛泛來講凡是對(duì)于妊娠合并心臟病類型首先要關(guān)注的一個(gè)問題，這種心臟病類型適不適合妊娠，這是我們無論是患者還是醫(yī)生都需要重點(diǎn)評(píng)估的， 是第一個(gè)問題。 第二個(gè)問題就是哪怕是適合妊娠的 心臟病的類型在我們?nèi)焉镞^程中間也要密切的監(jiān)測(cè)來發(fā)現(xiàn)，心功能出現(xiàn)異常改變的情形，來及早的發(fā)現(xiàn)異常，糾正一些妊娠期的合并癥，從而減少妊娠心臟病對(duì)孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重不良影響。
妊娠合并心臟病的原因總的來講有三種類型： 第一種類型就是結(jié)構(gòu)異常性的心臟病，常見類型就是先天性心臟病，比如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)征， 這種情形的先心病。 第二個(gè)就是風(fēng)濕性心臟病，比如二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣的異常的問題這是第一種情形，就叫結(jié)構(gòu)異常性心臟病，第二種類型就是功能異常性心臟病，主要指心臟結(jié)構(gòu)是正常的但是出現(xiàn)了各種各樣的心律失常，這種類型我們把它歸在功能異常性心臟病，比如竇緩、竇速、比如房室傳導(dǎo)阻滯等等這一個(gè)類型。 第三個(gè)類型是特發(fā)性心臟病，主要是指妊娠期高血壓疾病所導(dǎo)致的心臟病和圍生期心肌病的產(chǎn)生，還有一些心臟病類型，比如貧血所導(dǎo)致的心臟病，比如甲亢導(dǎo)致心臟病都是在妊娠期合并心臟病的原因和類型。
這是一個(gè)非常沉重的話題，在孕產(chǎn)婦的死亡中間順位一般有這么四個(gè)，第一個(gè)就是產(chǎn)后出血，第二個(gè)常常就是 妊娠合并心臟病或者某一個(gè)年份有可能妊娠合并心臟病，在孕產(chǎn)婦死亡原因中間是第三位， 第二位第三位可以有波動(dòng)。孕婦合并心臟病的時(shí)候容易引起孕產(chǎn)婦死亡，由于血流動(dòng)力學(xué)的改變， 該病在妊娠期對(duì)心臟功能是巨大挑戰(zhàn)。具體死亡原因無非有以下幾個(gè)： 第一個(gè)就是心衰，心衰容易發(fā)生的時(shí)段在妊娠期的32周以后，第二段就是分娩期，第三段就是產(chǎn)褥期，這三段容易出現(xiàn)引起孕產(chǎn)婦死亡，其主要原因 就是心衰。 一旦有了感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生， 會(huì)使死亡率大大增加。 第三個(gè)原因常?？吹降木褪欠嗡ㄈ?， 繼發(fā)在各種各樣的心臟病之后，或者感染性心內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)的肺栓塞，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的原因，還有一些惡性心率失常的出現(xiàn)或者心臟驟停的發(fā)生，也是孕產(chǎn)婦孕期死亡的原因，但最常見的就是心衰和感染。
妊娠期對(duì)于心臟病來講是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，在妊娠期隨著妊娠的發(fā)生我們體內(nèi)的血容量就出現(xiàn)了非常大的變化，從妊娠的6到8周開始增加到達(dá)32周，血容量的增加就達(dá)到了高峰，以這種情形要維持到妊娠的終止。 所以第一段容易發(fā)生的心衰就是在妊娠期的32周以后，這就是容易發(fā)生心衰的第一個(gè)時(shí)段， 第二個(gè)時(shí)段就是分娩期，分娩期所伴隨的除了在妊娠期所存續(xù)的心臟負(fù)荷增大以外，還在分娩期的時(shí)候出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的巨大改變，也就是無論對(duì)于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程在這個(gè)過程中間血流動(dòng)力學(xué)的變化都是非常大的，所以第二段容易發(fā)生心衰的時(shí)段就是分娩期。 第三段時(shí)期就是產(chǎn)褥期最初的一個(gè)星期之內(nèi)，尤其是在最初的三天之內(nèi)，因?yàn)樵谔好涑鲋筇ケP隨之娩出，胎盤一娩出體內(nèi)的激素水平就驟然降低， 體內(nèi)儲(chǔ)存大量的水分就要回吸收入血循環(huán)， 在產(chǎn)褥期的最初一個(gè)星期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血容量再次到達(dá)高峰 ，所以第三個(gè)容易發(fā)生心衰時(shí)段，就是產(chǎn)褥早期最初的幾天之內(nèi)是心衰的高發(fā)時(shí)段。