泌尿外科 | 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）。重點(diǎn)研究泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥及相關(guān)尿動力學(xué)，致力于開展無切口術(shù)式治療腎結(jié)石以及泌尿系結(jié)石的各種微創(chuàng)治療，如輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡技術(shù)等。另外，多年從事腎癌、膀胱癌、前列腺癌及泌尿系損傷等復(fù)雜泌尿系疾病。 2008年赴西藏參加援藏醫(yī)療工作1年。獲得多項(xiàng)科研成果，其中兩項(xiàng)局級科技成果二等獎(jiǎng)，一項(xiàng)局級技術(shù)改進(jìn)二等獎(jiǎng)。
他達(dá)拉非是目前臨床上治療男性勃起功能障礙的常用藥物，如果是每天都需要服用他達(dá)拉非的患者，通常服用的劑量比較小，并且要注意每天服用的時(shí)間要大致相同，不用去考慮何時(shí)進(jìn)行性生活。 他達(dá)拉非也可以遵醫(yī)囑按需服用，即在房事之前服用。因其規(guī)格多樣，所以可以滿足各類患者的需求，且療效較好。除此以外，偉哥他達(dá)拉非屬于長效類制劑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，藥效時(shí)長可以達(dá)到36小時(shí)。這一類藥物主要是通過抑制磷酸二酯酶5，來增加陰莖海綿體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的水平，松弛海綿體平滑肌，使血液流入海綿體，從而改善勃起的硬度和勃起的時(shí)間，幫助患者，恢復(fù)到正常滿意的性生活。此外，此類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，有一部分人群即使出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，比如頭痛、頭暈、消化不良、背痛、肌痛等癥狀，也是一過性的，而且一般程度比較輕，隨著藥效的減弱，這些癥狀也會逐漸消失。
他達(dá)拉非不是激素藥。 激素藥是以人體或者動物的激素作為有效成分制作的藥物，通常包括腎上腺皮質(zhì)激素類、性激素類、甲狀腺激素類以及垂體前葉激素類。其中部分激素藥長期服用會有不少的副作用，比如糖皮質(zhì)激素，長期服用可能會引起肥胖、骨質(zhì)疏松、導(dǎo)致血糖異常等。 而他達(dá)拉非片是5型磷酸二酯酶抑制劑，主要是由他達(dá)拉非組成，是環(huán)磷酸鳥苷特異性磷酸二酯酶5的，選擇性可逆性抑制劑，主要是用于治療男性勃起功能障礙，它比較明顯的特點(diǎn)就是治療效果可以長達(dá)36小時(shí)，效果不受飲食和適度飲酒的影響。另外，如果沒有性刺激，也不會發(fā)揮藥效。所以對于患者的生活質(zhì)量影響是比較小的。具有用藥適應(yīng)癥的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用。
吃了他達(dá)拉非片以后沒有進(jìn)行性生活，一般沒有什么影響。 因?yàn)榉幰院螅S著時(shí)間的推移，藥效會逐漸衰減，并且會逐漸被人體代謝出去，而且在服用該藥期間如果沒有性刺激，患者也不會出現(xiàn)自動勃起。 因?yàn)樗_(dá)拉非的主要作用機(jī)制是當(dāng)患者受到性刺激的時(shí)候，可以導(dǎo)致局部釋放一氧化氮，從而使他達(dá)拉非發(fā)揮藥效，抑制特異性磷酸二酯酶5，使陰莖海綿體中的，環(huán)磷酸鳥苷水平升高，導(dǎo)致平滑肌松弛，血液流入到陰莖組織，從而產(chǎn)生一定的勃起。所以吃了他達(dá)拉非片以后，如果沒有性刺激，就算患者不進(jìn)行或者不立馬進(jìn)行性生活，患者也可以正常工作、外出，一般不會產(chǎn)生什么影響。此外，如果在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用他達(dá)拉非，其藥效可維持36小時(shí)，同時(shí)服藥后30分鐘就可以起效。
陽痿的治療方法如下： 陽痿的原因不是單一的，它可由多種因素所造成，可以有精神心理的因素，也可以由糖尿病、高血壓等疾病所引起。所以對于陽痿，建議及時(shí)就醫(yī)，一定要先明確病因，針對病因進(jìn)行治療?；颊弑旧聿灰鷣y用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或者加重病情。 如果是由精神心理因素造成的，應(yīng)該調(diào)節(jié)本身的心理狀態(tài)，最好是夫妻雙方共同參與性心理的治療。伴侶要對男性進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵(lì)。 如果是由疾病等因素所造成的，應(yīng)該先治療原發(fā)性的疾病。患者也可以遵醫(yī)囑使用一些藥物進(jìn)行治療。常用的有5型磷酸二酯酶抑制劑，包括他達(dá)拉非、西地那非等。其中他達(dá)拉非不僅可以治療陽痿，還適用于陽痿合并良性前列腺增生的人群，具有用藥適應(yīng)癥的患者可遵醫(yī)囑正確使用。
他達(dá)拉非和鹽酸達(dá)泊西汀在具體用藥方面有較大的區(qū)別。 其中他達(dá)拉非是選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑，它主要是用于治療男性勃起功能障礙，同時(shí)對于勃起功能障礙合并良性前列腺增生的人群也適用，它的作用機(jī)制是通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)，環(huán)磷酸鳥苷降解，使陰莖海綿體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的活性和濃度提高，促使陰莖海綿體平滑肌松弛，血液流入陰莖組織，從而改善勃起硬度。 而鹽酸達(dá)泊西汀為選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，是治療男性早泄的藥物，它能夠較快速的增加，大腦中樞神經(jīng)里面關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的濃度，提高對射精的控制力，從而達(dá)到延遲射精的目的。改善早泄問題。 所以，可以看出這兩個(gè)藥的適應(yīng)人群其實(shí)是不同的。但如果患者在患有勃起障礙的同時(shí)又伴有早泄癥狀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合服用這兩個(gè)藥來進(jìn)行治療。