泌尿外科 | 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）。重點研究泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥及相關(guān)尿動力學(xué)，致力于開展無切口術(shù)式治療腎結(jié)石以及泌尿系結(jié)石的各種微創(chuàng)治療，如輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡技術(shù)等。另外，多年從事腎癌、膀胱癌、前列腺癌及泌尿系損傷等復(fù)雜泌尿系疾病。 2008年赴西藏參加援藏醫(yī)療工作1年。獲得多項科研成果，其中兩項局級科技成果二等獎，一項局級技術(shù)改進二等獎。
他達拉非可以用來治療勃起功能障礙合并良性前列腺增生。 前列腺增生一般指的是良性前列腺增生，它常見的癥狀有尿頻、尿急、夜尿增多、尿液變細、小便分叉、尿后滴瀝等。但除了這些癥狀外，有一部分前列腺增生的患者還伴有勃起功能障礙。 前列腺增生是中老年男性患者的常見疾病，勃起功能障礙和前列腺增生都是有一氧化氮缺乏的問題。在下尿路中，一氧化碳缺乏會引起膀胱與前列腺平滑肌張力的增加，導(dǎo)致膀胱出口和泌尿系統(tǒng)的動作不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生下尿路癥狀。 在陰莖中，一氧化氮缺乏會引起海綿體松弛，導(dǎo)致神經(jīng)和內(nèi)皮功能下降，從而導(dǎo)致勃起功能障礙。而他達拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，可以抑制下尿路和陰莖海綿體中的磷酸二酯酶5，緩解下尿路平滑肌張力，改善下尿路和陰莖的血液循環(huán)，從而在緩解下尿路癥狀的同時還可以改善勃起功能障礙。 因此，伴有勃起功能障礙的前列腺增生可以使用他達拉非來治療，但具體用藥還是要遵醫(yī)囑。
他達拉非除了對于陽痿的治療效果較好以外，它還可以用于治療伴有慢性疾病的陽痿患者，比如勃起功能障礙合并良性前列腺增生，因為勃起功能障礙和前列腺增生都有一氧化氮缺乏的問題。而他達拉非可以改善下尿路和陰莖的血液循環(huán)，從而達到在緩解下尿路癥狀的同時，還可以改善勃起功能障礙的目的。 此外，雖然他達拉非和其他治療陽痿用藥都屬于PDE5抑制劑，但其中以他達拉非優(yōu)勢更為明顯。首先它的藥效時長，可以達到36小時。其次，適量的酒精對其藥效影響較小，患者服藥以后，還可以正常飲食，而且沒有性刺激的情況下不影響正常生活。
他達拉非合理使用對腎臟的損害比較小。 他達拉非是一種血管擴張劑，它的主要作用機制是當患者受到性刺激的時候，可以導(dǎo)致局部釋放一氧化氮，從而使他達拉非發(fā)揮藥效，抑制特異性磷酸二酯酶5，使陰莖海綿體中的環(huán)磷酸鳥苷水平升高，平滑肌松弛，血液流入陰莖組織，從而產(chǎn)生勃起。 一部分患者在服用以后，可能會出現(xiàn)一些擴血管的副作用，比如顏面部的發(fā)紅、發(fā)熱，頭暈、頭痛等等，但是一般癥狀較輕，患者可以耐受。而且隨著藥效的衰減，癥狀也會逐漸減輕或者消失。如果在服用以后副作用比較明顯，建議及時就醫(yī)。 因此，腎功能有損害的部分患者也可以服用他達拉非，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，而且要根據(jù)患者的具體情況進行劑量的調(diào)整，患者不可盲目自行用藥。
他達拉非會不會影響睡眠不能一概而論，因為每個患者的具體情況不同，出現(xiàn)的不良反應(yīng)可能也會有一定的差距。 因為他達拉非是輕度的血管擴張劑，對陰莖海綿體的血管有一定的擴血管作用。所以在服藥后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，常見的有頭痛，消化不良、背痛、面部潮紅、肢體痛。有一部分患者可以出現(xiàn)眼痛和結(jié)膜充血等等，但是一般癥狀都是短暫而且輕微的，隨著藥效的衰減或者機體耐受了，癥狀就會逐漸消失或者不明顯，不需要進行特殊的治療。所以，一般情況下不會影響睡眠。 而且他達拉非跟其他的藥物相比較，它具有比較明顯的優(yōu)勢，比如它對于年齡的限制比較小，適量的酒精和飲食對它的血漿濃度影響也比較小。服用后藥效持續(xù)時間比較久，且在沒有性刺激的情況下，陰莖也不會勃起，所以患者服藥后也可以正常外出，睡眠也不會受到影響。具有用藥適應(yīng)癥的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行正確使用。
具有用藥適應(yīng)癥的早上沒晨勃患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下吃他達拉非。 晨勃是每位男性，都會出現(xiàn)的自然生理現(xiàn)象。通常情況下，正常的成年男性，應(yīng)該有晨勃的現(xiàn)象。但是如果受到一些外界因素的影響，也可能導(dǎo)致暫時的沒有晨勃。比如近期精神壓力過大，過度勞累等。對于這類情況，可以通過勞逸結(jié)合，改善生活習(xí)慣，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)等等方式來進行逆轉(zhuǎn)。但如果沒有晨勃的現(xiàn)象持續(xù)時間較久，那就要警惕是否是一些疾病所導(dǎo)致的。 如果勃起功能障礙，就可以導(dǎo)致沒有晨勃的現(xiàn)象。因此，男性偶爾出現(xiàn)無晨勃的時候，需要明確有無其他的伴隨的不適癥狀，可以先觀察一段時間。如果晨勃情況改善，可以不必擔(dān)心。如果始終不見改善，而且有不適的感覺，就應(yīng)該到醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，他達拉非對勃起功能障礙有比較好的治療效果?？梢酝ㄟ^抑制磷酸二酯酶5，增加陰莖海綿體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的水平，松弛海綿體平滑肌，來改善勃起困難的問題，多數(shù)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用都可以獲得晨勃，而且獲得晨勃，可以增強患者的“性自信”，以及戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，具有用藥適應(yīng)癥的患者，可遵醫(yī)囑正確使用。