泌尿外科 | 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京醫(yī)科大學（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部）。重點研究泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥及相關尿動力學，致力于開展無切口術(shù)式治療腎結(jié)石以及泌尿系結(jié)石的各種微創(chuàng)治療，如輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡技術(shù)等。另外，多年從事腎癌、膀胱癌、前列腺癌及泌尿系損傷等復雜泌尿系疾病。 2008年赴西藏參加援藏醫(yī)療工作1年。獲得多項科研成果，其中兩項局級科技成果二等獎，一項局級技術(shù)改進二等獎。
早泄吃什么藥主要是根據(jù)患者的具體情況而定，目前早泄的一線治療藥物是鹽酸達泊西汀，鹽酸達泊西汀為強效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可以增加大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺的濃度，發(fā)揮延時射精的作用。具有起效快、不良反應少、無藥物戒斷反應等特點。 患者在醫(yī)生指導下使用可以用于改善早泄，像鹽酸達泊西汀，該藥的主要成分就是鹽酸達泊西汀，可以抑制射精信號傳導，改善早泄癥狀?？梢栽诙虝r間內(nèi)使大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺濃度增加，從而發(fā)揮延時射精的功效。并且不良反應發(fā)生率低，依從性良好。在性生活之前約1~3小時服用即可。服用時注意整片吞服。 另外，一些中藥也具有溫腎壯陽，改善早泄的功效，如五味子、菟絲子等。 當然，服藥只是一方面，早泄患者還要調(diào)整心情，不要給自己太大心理壓力，戒煙限酒。如果是疾病導致的，需要積極治療疾病。
早泄能否自動恢復與早泄的病因有關。如果早泄是非器質(zhì)性因素導致，可以逐漸恢復。 非器質(zhì)性早泄通常是由心理因素導致，比如精神緊張、心理壓力過大、疲勞，這種情況建議放松心情，不要給自己過多壓力，多與伴侶溝通交流，必要時進行心理輔導，還可以進行行為訓練，多數(shù)患者在調(diào)整后可以逐漸恢復。 但如果是器質(zhì)性病變引起的早泄，則不能自動恢復，需要及時針對性的治療，像泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、龜頭敏感度過高、包皮過長等等，這些因素引起的早泄需要積極治療疾病。 部分患者也可以在醫(yī)生指導下配合服用鹽酸達泊西汀，該藥物能夠在短時間內(nèi)達到最大血藥濃度，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中突出前5-羥色胺再攝取，減少5-羥色胺誘導的多巴胺，起到抑制射精信號傳導的作用，從而達到延時射精目的。并且按需服用后不良反應發(fā)生率低，依從性良好。 另外患者多鍛煉身體，保持規(guī)律的作息及良好的生活習慣，戒煙限酒。
鹽酸達泊西汀是治療射精功能障礙的藥物，是早泄一線治療藥物。屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過作用于人體的中樞神經(jīng)，可以使5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的含量增多，屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可以抑制性興奮，通過這種作用提高人體中樞神經(jīng)對射精的控制力，從而達到延長性生活時間的效果。 以鹽酸達泊西汀為主要成分的藥物很多，比如鹽酸達泊西汀，它的主要成分就是鹽酸達泊西汀，能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中突出前5-HT再攝取，同時能夠減少5-HT誘導的多巴胺，可以在短時間內(nèi)使大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺濃度增加，從而發(fā)揮延時射精的功效。而且口服后，達泊西汀被迅速吸收，大約在1-2小時后達到最大血漿濃度，起效較快?？膳c餐同服，也可以不用。具有用藥適應癥的人群可遵醫(yī)囑服用。用藥后可以適當多飲水，以減少頭痛、眩暈、惡心等不適癥狀的發(fā)生概率。但注意不能與長效SSRI、硫利達嗪等產(chǎn)品合用。
射精快屬于早泄的癥狀。 射精主要由交感神經(jīng)系統(tǒng)介導。射精的反射通路來源于脊髓反射中心。在性生活過程中，男性的陰莖受到刺激，當刺激達到一定程度的時候，通過神經(jīng)傳導大腦，大腦發(fā)出射精的命令，讓精液射出。在射精過程中，大腦射精中樞的興奮性與5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關，而早泄的發(fā)生也可能與5-羥色胺及其受體功能異常相關。 治療上常是用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如鹽酸達泊西汀，它能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中突出前5-HT再攝取，同時能夠減少5-HT誘導的多巴胺，起到抑制射精信號傳導的作用，改善早泄癥狀。具有起效快、不良反應少、無藥物戒斷反應等特點。 除此之外，也可以選擇一些中藥改善早泄，如金櫻子、巴戟天、人參等。 當然了，引起早泄的因素很多，包括陰莖頭敏感、陰部外周感覺神經(jīng)敏感、生殖道炎癥、勃起功能障礙、甲狀腺疾病等等。所以具體治療方案還得根據(jù)患者的實際情況來制定。如果是伴有基礎疾病的，同時還要積極治療疾病。
敏感早泄，通俗來講，主要是由于龜頭敏感、陰莖背神經(jīng)興奮閾值較低造成的。表現(xiàn)為射精時間段，不能自我控制。治療上首先要降低龜頭和陰莖的敏感性。比如可以局部應用麻醉藥利多卡因乳膏或者噴霧劑，通過降低陰莖頭的敏感度，減少陰莖傳入大腦的興奮，延長射精潛伏期，適用于陰莖感覺敏感的早泄患者。 另外，也可以在醫(yī)生指導下口服藥物，如鹽酸達泊西汀，它的主要成分是鹽酸達泊西汀，鹽酸達泊西汀為強效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可以增加大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺的濃度，發(fā)揮延時射精的作用。具有起效快、不良反應少、無藥物戒斷反應等特點，敏感早泄的人群可以遵醫(yī)囑服用。 此外，一些中藥也有改善早泄的效果，如巴戟天、補骨脂等。同時，也可配合心理和行為療法，幫助改善焦慮、抑郁等癥狀，提高男性控制射精的能力，促進病情恢復。