腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，一直從事腎臟病研究工作，有較好的臨床治療經(jīng)驗(yàn)．在徐淮地區(qū)腎臟界享有一定聲譽(yù)。
第一主要是循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。第二高血壓腦?。褐秆獕海ㄓ绕涫鞘鎻垑海┘眲≡龈?，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見，多發(fā)生于急性腎炎病程早期。第三急性腎功能衰竭：急性腎炎患兒相當(dāng)部分于急性期有程度不一的氮質(zhì)血癥，但進(jìn)展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)，并發(fā)癥尚乏有效預(yù)防措施，目前已成為急性腎炎死亡的主要原因，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續(xù)3～5或1周以上，此后尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復(fù)。
急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)指標(biāo)在臨床方面：肉眼血尿消失減輕，尿量增多、血壓恢復(fù)正常；第二在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，溶血性抗O降低血沉也正常。第三急性腎小球腎炎出院標(biāo)準(zhǔn)為肉眼血尿消失、無浮腫、尿量、血壓恢復(fù)正常，抗生素療程要夠。總之，預(yù)后良好，近年由于診治水平的提高，住院患者病死率已降至0.5%～2.0%以下，某些城市已完全消滅了急性期死亡，其死因主要為腎功能衰竭。大多數(shù)患者2～4周內(nèi)肉眼血尿消失，利尿消腫，血壓也就恢復(fù)正常，殘余少量蛋白尿及鏡下血尿有的可以在6個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)病例1～3年才可以消失 其中多數(shù)仍可恢復(fù)。
大多數(shù)慢性腎小球腎炎患者的病因不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈，病程在一年以上，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎，由于慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立性疾病，大部分是免疫復(fù)合物疾病，可有循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，引起組織損傷，從而引起一系列的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎小球腎炎。目前的研究結(jié)果，這種非免疫機(jī)理可能包括下列因素：第一腎小球病變能引起的腎內(nèi)動(dòng)脈硬化，腎內(nèi)動(dòng)脈硬化加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害。第二腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變所引起的腎小球損害。第三高血壓對腎小球結(jié)構(gòu)與功能的影響。第四腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)。
原發(fā)性腎小球腎炎臨床可分型急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，無癥狀性血尿或蛋白尿，也就是以前稱為隱匿性腎小球腎炎，還有腎病綜合征等5類類型，原發(fā)性腎小球腎炎可分為以下幾型：第一輕微腎小球病變。第二局灶性節(jié)段性病變。第三彌漫性腎小球腎炎。第四類未分類的腎小球腎炎，也就是我們進(jìn)一步探索的增生性腎小球腎炎，隨著診斷水平的提高，越來越多的在臨床上表現(xiàn)大致相仿，因此，將上述各種"病"換之為"綜合征"還是比較合適的，而將隱匿性腎炎更名為"無癥狀性血尿或蛋白尿"更為合適，因?yàn)榈鞍啄颉⒀?，特別是肉眼血尿是不能認(rèn)為是"隱匿"的。
首先休息與活動(dòng)關(guān)系：第一保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(dòng)。第二對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息。第二飲食方面的護(hù)理，同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。第三皮膚護(hù)理，水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡。第四心理護(hù)理，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)其樹立與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。第五方面病情觀察，密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭的存在。