腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，一直從事腎臟病研究工作，有較好的臨床治療經(jīng)驗．在徐淮地區(qū)腎臟界享有一定聲譽。
首先必須認真詳細檢查，了解病情嚴重程度后做出適當決定，如病情輕者僅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血壓，但血壓不超過150/100mmHg，可在醫(yī)護人員監(jiān)護下繼續(xù)妊娠，但妊娠期要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等，同時合適的營養(yǎng)，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補充足量維生素，提高機體的抗病能力，積極防治妊高征，高血壓患者要減少鈉的攝入。必要時要住院治療，密切觀察腎功能的變化，隨訪尿常規(guī)、尿液比重，每周測血清肌酐、尿素氮、尿酸的濃度，在觀察治療過程中如腎功能進一步減退或血壓上升到150/100mmHg以上不易控制時亦應考慮終止妊娠，我們提出妊娠合并腎臟疾患，如血清肌酐含量＜132.6μmol/L，母兒預后好，如＞141.4μmol/L，則預后較差，故建議以血清肌酐含量141.4μmol/L為終止妊娠的指標。慢性腎炎的孕婦如果經(jīng)過治療妊娠達到36周時，也應考慮終止妊娠，因為血壓突然升高往往發(fā)生在36周左右，這也是胎兒死亡及腎功能惡化的時期，凡孕36周前需終止妊娠者為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，可用地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每8小時1次持續(xù)共2天。
腎小球腎炎的確診一般需要通過腎穿刺檢查加上常規(guī)的化驗結(jié)合患者具體的臨床癥狀來綜合判斷，但是目前一些化驗檢查也可以確診，例如根據(jù)抗磷脂酶A2受體抗體陽性可以診斷為膜性腎病，常見原發(fā)性腎小球疾病病理診斷依據(jù)有:一、微小病變性腎病，光鏡下顯示:腎小球基本正?；騼H表現(xiàn)為輕度節(jié)段性系膜及基質(zhì)的增生。免疫病理:多為陰性或微弱陽性。但電鏡表現(xiàn)為腎小球上皮足突的廣泛融合。第二、局灶性腎小球腎炎，光鏡下顯示:病變腎小球呈局灶性分布，病變類型可以是壞死性、增生性或硬化性。免疫病理:IgG和C3呈強弱不等在系膜區(qū)或毛細血管壁沉積，電鏡:系膜區(qū)可見低密度電子致密物沉積，上皮細胞足突節(jié)段性融合，第三、局灶節(jié)段性腎小球硬化，光鏡中看到病變腎小球早期呈局灶節(jié)段性分布，病變部分系膜基質(zhì)增多呈無細胞硬化或玻璃樣變，后期可見球性硬化、呈現(xiàn)腎小球病型塌陷、上皮細胞嚴重空泡變性等，免疫可以看到C3或IgM系膜區(qū)節(jié)段性沉積或陰性，電鏡可看到上皮細胞足突廣泛融合，病變部位系膜基質(zhì)增多，有時伴有電子致密物。
腎小球腎炎共同的表現(xiàn)為：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓，尿量減少或無尿，腎功能正?；蛳陆?。腎小球腎炎實際上是一組疾病，病因各有不同部分病因尚不清楚，一般來說可能和遺傳、感染、免疫和代謝以及腫瘤等因素等有關。第一、病因分類可分為繼發(fā)性和原發(fā)性腎小球腎炎。繼發(fā)性腎小球腎炎是由其他疾病例如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等引起。原發(fā)性腎小球腎炎是在除外繼發(fā)性腎小球腎炎后考慮原發(fā)于腎臟的腎炎。第二、可分為：急性、慢性和急進性腎炎綜合征、隱匿性腎炎。一般所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發(fā)性腎小球腎炎還是指慢性腎小球腎炎 ，因為分類較多，預后和分型有關，所以每個患者的嚴重程度就不一樣，有的輕，有的重。
第一、小便異常，小便中有大量泡沫且經(jīng)久不散，尿色加深，醬油色或者血尿 ，特別是肉眼血尿，夜間小便次數(shù)增多。第二、水腫也就是指顏面部或者雙下肢腫脹，按壓有有凹陷，第三、高血壓：沒有特殊家族史的年輕高血壓患者或者原本控制良好的血壓突然變化，或者需要多種降壓藥聯(lián)合才能控制的高血壓患者，也就說這種血壓比較難易控制都應該警惕腎臟疾病，如血壓超過180 120這時候要警惕由腎臟性的一些疾病，第四、不明原因的貧血以及因為貧血引起的蒼白、乏力、胸悶等，多數(shù)腎小球腎炎患者在起病的時候沒有明顯的臨床癥狀、體征，沒有任何不適。因此，腎小球疾病的發(fā)現(xiàn)很多時候依賴常規(guī)體檢。推薦每年的常規(guī)體檢中應該要查尿傳貴這個項目，尿傳貴這個項目還是非常早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的。
由于女性的尿道口與陰道和肛門接近，在一些不利因素和婦女月經(jīng)期、妊娠期、性生活等外來刺激下細菌容易沿尿道口上行至膀胱造成感染，另外如果存在以下易感因素和誘發(fā)因素則更易患尿路感染。第一、尿路梗阻：如尿道狹窄、結(jié)石及神經(jīng)源性膀胱常常由于排尿不暢、膀胱內(nèi)殘余尿增多從而有利于細菌生長繁殖。第二、膀胱輸尿管返流：也就是當膀胱內(nèi)的壓力增高時，膀胱內(nèi)的有細菌生長的尿液沿輸尿管逆流到腎臟從而導致腎盂腎炎。第三、尿道插管及器械檢查，不僅能把病菌帶入膀胱或上尿路還可使粘膜損傷招致感染。因此，女性較男性更易患尿路感染。