腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，一直從事腎臟病研究工作，有較好的臨床治療經(jīng)驗．在徐淮地區(qū)腎臟界享有一定聲譽(yù)。
尿路感染不但常見而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至1年發(fā)生數(shù)次，給患者帶來無盡的煩惱。尿路感染反復(fù)發(fā)作大多有一些特殊的原因，仔細(xì)尋找這些原因及時給予相應(yīng)的處理，可能會減少反復(fù)感染的機(jī)會。反復(fù)發(fā)作原因有：一、急性尿路感染發(fā)作時治療不規(guī)范，第二、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，第三、合并糖尿病或泌尿系統(tǒng)疾病，有免疫功能低下，有泌尿系結(jié)石，有導(dǎo)尿管或尿道異物，有前列腺感染，有婦科炎癥，還有泌尿系功能異常，第四、女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性。第五、女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。第六、體內(nèi)激素水平下降。第七、不當(dāng)?shù)膫€人衛(wèi)生或生活方式。第八、妊娠的影響。
鹽酸左氧氟沙星主要功效就是治療由敏感細(xì)菌引起的感染，這藥是我們治療尿路感染最常見的藥物 ，此藥物抗菌作用比較強(qiáng)，對多數(shù)的腸桿菌科細(xì)菌等有較強(qiáng)的抗菌活性。按照成人的常用量來說：服用劑量為一日2次一次0.2g，或者一次0.1g，一日3次；一天最多不能超6片。另外，可根據(jù)感染的種類及癥狀適當(dāng)增減。此藥品用藥期間可能有不良反應(yīng)。消化系統(tǒng)下會出現(xiàn)嘔吐、惡心或腹瀉、腹痛、消化不良等，過敏的癥狀主要表現(xiàn)為浮腫、蕁麻疹等，要注意對喹諾酮類藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用，特別是要強(qiáng)調(diào)對于兒童患者，因為這種藥物影響兒童的身高本品主要以經(jīng)腎臟代謝，對于老年患者常有腎功能減退需酌情減量應(yīng)用。高齡患者推薦劑量為一次一粒，每12小時一次。
一、喝水少。尤其老年人擔(dān)心夜間頻繁排尿影響睡眠，睡前喝水少。第二、憋尿，當(dāng)膀胱的存儲空間達(dá)到一定極限時便會被憋爆造成嚴(yán)重后果;如果尿液超過膀胱的儲量便會向輸尿管返流，膀胱的括約肌也會因此變得松弛。第三、穿緊身內(nèi)衣，尤其是比較厚的“塑形內(nèi)衣”。第四、過分清洗會陰部。因為我們的尿路黏膜本身就是保護(hù)層，有一定的抗酸、抗細(xì)菌的能力，如果過分清洗，有病人甚至用香皂等堿性洗滌用品，使保護(hù)層遭到破壞更容易感染。第五、使用“尿不濕”后會陰部潮濕，不透氣也容易導(dǎo)致尿路感染。第六、久坐、騎行、高血糖、體重超標(biāo)也是尿路感染的誘因。
性病與尿路感染不是一回事。性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣等20多種疾病。顧名思義，性病主要是通過性行為傳播，包括性交、接吻和擁抱等，其中95%是通過性交途徑傳播的。性交時生殖器處于充血狀態(tài)，因摩擦造成的細(xì)微損傷都可為性病病原體的入侵創(chuàng)造條件。此外，接觸性病患者用過的衣服、被褥、物品、用具、便器、馬桶、浴巾等也可造成傳染；除了潛伏期無癥狀性病患者的血可導(dǎo)致患?。辉袐D患有性病時病原體可通過胎盤傳染給胎兒，包括梅毒、艾滋病等；當(dāng)胎兒通過感染性病的產(chǎn)道時也可傳染上性病導(dǎo)致新生兒性病，如淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣等。上述傳播途徑中，主要以直接性接觸為主，只要不亂搞性關(guān)系，一般人際交往接觸的方式是不會得性病的。所以在平時生活中，既要潔身自愛，也不必過分擔(dān)憂。
第一、急性單純性膀胱炎治療建議采用三日療法治療，即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或氧氟沙星，或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前不再推薦使用。第二、急性單純性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天，對于輕癥狀病例可采用口服SMZ或者治病能力較強(qiáng)的其他藥物，如果致病菌是革蘭陽性菌可以單用阿莫西林或阿莫西林維酸鉀治療，對于重癥病例或不能口服藥物者應(yīng)該住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治，對于β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者可選用氨曲南治療，如果致病菌是革蘭陽性球菌可使用氨芐西林、舒巴坦鈉，必要時可聯(lián)合用藥治療，若病情好轉(zhuǎn)可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪非常重要，應(yīng)每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)，在療程結(jié)束時及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿培養(yǎng)、定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次。第三、復(fù)雜性尿路感染，復(fù)雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴(yán)重程度，除了抗菌藥物治療外還需同時處理泌尿系統(tǒng)解剖功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營養(yǎng)支持治療，如果病情嚴(yán)重通常需要住院治療，最好因為像這種病例還要住院處理比較好點，必要時需要與內(nèi)分泌科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同處理，否則單生性使用抗生素治療比較難，其次根據(jù)經(jīng)驗靜脈使用抗生素也可以在用藥期間，及時根據(jù)病情變化一些藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程也是10～14天。第四、男性膀胱炎 這個比較簡單點 但是一定要排除前列腺炎。對于非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服一些藥物，劑量同女性患者，但療程需要7天；而對于復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星 連續(xù)治療7～14天。第五、妊娠期尿路感染可給予呋喃妥因、阿莫西林或第二第三代頭孢菌素治療。第六、無癥狀菌尿。對于絕經(jīng)前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療，然而對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療，第七、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染 ，推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換留置導(dǎo)尿管超過7天一定要想辦法引流恥骨上膀胱造瘺等；如無必要繼續(xù)置管導(dǎo)尿管者可盡早拔管，推薦根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏選用有效抗生素。