消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉竺華，女，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作20余年。
潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)分型，按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的優(yōu)勢(shì)病種這個(gè)方案，它分為大腸濕熱型、肝郁脾虛型、寒熱錯(cuò)雜型、脾虛濕蘊(yùn)型、脾腎陽(yáng)虛型。如果大腸濕熱型，我們一般用草藥湯和白頭翁湯加減；肝郁脾虛型，我們可以用痛瀉要方加減；脾虛濕蘊(yùn)型，我們可以用神經(jīng)白術(shù)散加減；寒熱錯(cuò)雜型，我們可以采用烏梅丸加減；脾腎陽(yáng)虛型，我們可以用附子理中丸加減；陰血不足的，我們可以用注冊(cè)扳價(jià)減。但是在臨床實(shí)際工作中，單一的癥型很少出現(xiàn)，大部分患者都是肩胛癥型，所以在具體的辨證施治過(guò)程中，我們要根據(jù)患者的臨床癥狀，靈活加減辯證治療。
慢性萎縮性胃炎是一個(gè)癌前病變，但是隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，慢性萎縮性胃炎，是可以早期發(fā)現(xiàn)的，早期發(fā)現(xiàn)意味著可以早期治療，以前說(shuō)慢性萎縮性胃炎，病理是不可以逆轉(zhuǎn)的，但是現(xiàn)在證實(shí)，慢性萎縮性胃炎的病理，是可以逆轉(zhuǎn)的，所以對(duì)它來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn) 早期治療，另外我們要從生活 飲食，各個(gè)方面對(duì)它進(jìn)行調(diào)節(jié)，首先我們要有樂(lè)觀的情緒，因?yàn)榍榫w要是樂(lè)觀健康積極，對(duì)胃是有影響的，我們常說(shuō)胃是人的心靈的一個(gè)反應(yīng)器，就是說(shuō)如果你在焦慮、抑郁，這種狀態(tài)下胃的分泌功能，也會(huì)隨之發(fā)生改變，另外就是要合理飲食、規(guī)律飲食、健康飲食，首先飲食要規(guī)律，就是按時(shí)就餐，不要饑一頓飽一頓，第二飲食要健康，就是說(shuō)不要吃這種熏制的食品，腌制的食品，這種高鹽的食品，也少吃這種火鍋 涮鍋?zhàn)樱惖哪欠N辛辣的食品，減少這種辛辣食物的，對(duì)胃的刺激，然后多吃新鮮的蔬菜，多吃新鮮的水果，多吃好消化的食物，不要吃太過(guò)于粗糙的食物，而且要注意不要吃這種隔夜菜，第三，不要飲酒 不要抽煙，許多人說(shuō)抽煙對(duì)胃沒(méi)有影響，實(shí)際上這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的，抽煙喝酒對(duì)胃都是有影響的，第四就是要定期復(fù)查，就是說(shuō)一般來(lái)說(shuō)，國(guó)外來(lái)說(shuō)，就是尤其像日本這類的國(guó)家，它對(duì)早癌的發(fā)現(xiàn)比較高，它對(duì)四十歲以上的人群中，就是胃鏡作為一個(gè)普查項(xiàng)目。
慢性萎縮性胃炎，它是指胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)量減少 ，黏膜變薄的這類疾病，慢性萎縮性胃炎，比方說(shuō)因?yàn)樗葛つぷ儽×?，但是他如果吃，非甾體類的抗炎藥，因?yàn)槁晕s性胃炎，多見(jiàn)于老人，吃非甾體類抗炎藥，比方說(shuō)我們常說(shuō)的阿司匹林，治關(guān)節(jié)疼痛的藥物，炎痛喜康這些藥物的時(shí)候，可以并發(fā)急性的胃黏膜損害，可以出現(xiàn)出血，就是上消化道的出血等疾病，另外慢性萎縮性胃炎，和消化性潰瘍常是并存的，這類患者他可能也出現(xiàn)，這種疼痛癥狀的節(jié)律的改變，比方說(shuō)出現(xiàn)了，餐后痛 餐前痛，而且疼痛有節(jié)律 有周期性，另外慢性萎縮性胃炎，可以出現(xiàn)貧血，一方面慢性萎縮性胃炎的患者，有部分患者他會(huì)出現(xiàn)食欲減退，他的營(yíng)養(yǎng)供給就不充分，出現(xiàn)貧血，另外一部分，慢性萎縮性胃炎的患者，他可能是自體免疫因素引起的，他可以出現(xiàn)，維生素B12的吸收不足，出現(xiàn)肌肉細(xì)胞性的貧血，最最關(guān)鍵的一點(diǎn)，我們要防止慢性萎縮性胃炎，發(fā)展成胃癌，我們知道慢性萎縮性胃炎，它是一個(gè)癌前病變，尤其它合并了腸化，不典型增生的時(shí)候，更容易有癌變的傾向，我們一般來(lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎合并的，重度的不典型增生的時(shí)候，就視為是癌前狀態(tài)，我們這時(shí)候就應(yīng)該給他進(jìn)行，胃黏膜的切除治療。
潰瘍性結(jié)腸炎需要的檢查有以下幾個(gè)方面，首先是我們要給他化驗(yàn)血常規(guī)；其次我們可以看C反應(yīng)蛋白；另外我們要化驗(yàn)他的大便，要做便培養(yǎng)，便培養(yǎng)是區(qū)別潰瘍性結(jié)腸炎和感染性腹瀉的一個(gè)重要的鑒別手段；第三我們要給潰瘍性結(jié)腸炎患者做腸鏡，而且針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的患者，一定要給他做病理檢查，就是要取活檢，做腸鏡的時(shí)候取下他的組織進(jìn)行病理檢查；這時(shí)候我們一般病理可以看到彌漫性的炎性細(xì)胞的進(jìn)入，有糜爛有潰瘍，活動(dòng)期的患者也可以看到了隱窩膿腫，緩解期的患者可以看到隱窩結(jié)構(gòu)的紊亂，杯狀細(xì)胞的形成。鋇餐造影也是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)手段。診斷潰瘍性結(jié)腸炎，最需要做的就是這幾方面的檢查。
慢性萎縮性胃炎一般來(lái)說(shuō)，在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病比率是高于發(fā)達(dá)國(guó)家的，在我國(guó)的發(fā)病率也是很高的，這可能與幽門螺旋桿菌的感染，是相關(guān)性的，因?yàn)槲覈?guó)采用的是聚餐制，歐美這些國(guó)家采用的是分餐制，幽門螺旋桿菌是通過(guò)飲食，互相傳染的，另外慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率，與年齡高低很有關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)年齡越大的，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率越高，一般來(lái)說(shuō)，就是說(shuō)每增加十歲，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率，可以增加到百分之十左右，慢性萎縮性胃炎，它在年齡大的人群中發(fā)病率高，可能與年紀(jì)大的人，幽門螺旋桿菌感染后，它的毒力增加，而且他的飲食衛(wèi)生 習(xí)慣，他的生活能力，而且他的那種，對(duì)外界信息的接受程度等等，都有相關(guān)性，但是目前存在一種情況，就是在我們臨床上發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎，現(xiàn)在有年輕化的趨勢(shì)，就是說(shuō)很多年輕人，現(xiàn)在會(huì)得慢性萎縮性胃炎，這個(gè)情況可能與年輕人，生活壓力過(guò)大，飲食不規(guī)律 暴飲暴食，過(guò)食辛辣 厚味之類的食品，有關(guān)系，總而言之 慢性萎縮性胃炎，它是一個(gè)癌前病變，是值得我們重視的。