消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉竺華，女，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作20余年。
潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)分型，按國家中醫(yī)藥管理局頒布的優(yōu)勢(shì)病種這個(gè)方案，它分為大腸濕熱型、肝郁脾虛型、寒熱錯(cuò)雜型、脾虛濕蘊(yùn)型、脾腎陽虛型。如果大腸濕熱型，我們一般用草藥湯和白頭翁湯加減；肝郁脾虛型，我們可以用痛瀉要方加減；脾虛濕蘊(yùn)型，我們可以用神經(jīng)白術(shù)散加減；寒熱錯(cuò)雜型，我們可以采用烏梅丸加減；脾腎陽虛型，我們可以用附子理中丸加減；陰血不足的，我們可以用注冊(cè)扳價(jià)減。但是在臨床實(shí)際工作中，單一的癥型很少出現(xiàn)，大部分患者都是肩胛癥型，所以在具體的辨證施治過程中，我們要根據(jù)患者的臨床癥狀，靈活加減辯證治療。
潰瘍性結(jié)腸炎需要的檢查有以下幾個(gè)方面，首先是我們要給他化驗(yàn)血常規(guī)；其次我們可以看C反應(yīng)蛋白；另外我們要化驗(yàn)他的大便，要做便培養(yǎng)，便培養(yǎng)是區(qū)別潰瘍性結(jié)腸炎和感染性腹瀉的一個(gè)重要的鑒別手段；第三我們要給潰瘍性結(jié)腸炎患者做腸鏡，而且針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的患者，一定要給他做病理檢查，就是要取活檢，做腸鏡的時(shí)候取下他的組織進(jìn)行病理檢查；這時(shí)候我們一般病理可以看到彌漫性的炎性細(xì)胞的進(jìn)入，有糜爛有潰瘍，活動(dòng)期的患者也可以看到了隱窩膿腫，緩解期的患者可以看到隱窩結(jié)構(gòu)的紊亂，杯狀細(xì)胞的形成。鋇餐造影也是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)手段。診斷潰瘍性結(jié)腸炎，最需要做的就是這幾方面的檢查。
潰瘍性結(jié)腸炎癥狀主要分這幾部分：一個(gè)是它的腸道內(nèi)的表現(xiàn)，另一個(gè)是它的全身癥狀，還有一些人會(huì)合并腸胃表現(xiàn)。我們?cè)谠\斷潰瘍性結(jié)腸炎的時(shí)候，不能說這個(gè)病人有腹痛腹瀉，粘液濃血便，就診斷為潰瘍性結(jié)腸炎；其次就是它的全身癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎的患者，有一部分人會(huì)合并一些全身癥狀，比方說它可以出現(xiàn)發(fā)熱，甚至有的患者可以出現(xiàn)高熱；有的患者也可以出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況；有的患者還可以出現(xiàn)低蛋白血癥；嚴(yán)重的患者還可以出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂；還有一部分潰瘍性結(jié)腸炎的患者，可以合并腸外表現(xiàn)，但這部分患者在我國的發(fā)病率，還是比較少的；國外的潰瘍性結(jié)腸炎合并腸外表現(xiàn)更多，比方說它可以合并復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍等。另外在臨床上有一些免疫疾病，比方說原發(fā)性的膽汁性肝硬化，強(qiáng)直性的脊柱炎，它也會(huì)合并潰瘍性結(jié)腸炎，但是它屬于兩個(gè)病。
潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素，目前公認(rèn)與以下四個(gè)因素相關(guān)，第一個(gè)就是環(huán)境因素，從世界范圍內(nèi)來看，潰瘍性結(jié)腸炎，最早是美國歐洲這些國家發(fā)病率高，緊接著就是日本東亞這些國家發(fā)病率高，這幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的發(fā)病率也逐漸升高；第二它與遺傳因素有關(guān)，就是說如果父母患病，那子女患病的可能性就高，如果兄弟姐妹患病，那么自己患病的可能性也比較高；第三就是與他的腸道微生態(tài)有關(guān)；第四就是與他的免疫有關(guān)，環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道的免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)難以自解，而且呈發(fā)作與緩解交替，最終損害了腸黏膜屏障，引發(fā)了本病。中醫(yī)常說，正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛，中醫(yī)認(rèn)為它的發(fā)病，與感受外邪脾胃虛弱，飲食失調(diào)情志因素等都有關(guān)系，屬于一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的改變。
潰瘍性結(jié)腸炎是由多因素導(dǎo)致的，異常免疫介導(dǎo)的，發(fā)生在直腸和結(jié)腸的一種慢性的非特異性的炎癥性疾病。它與克羅恩病同屬于炎癥性腸病的范疇。潰瘍性結(jié)腸炎，近幾年在我國的發(fā)病率明顯升高，就世界的流行病學(xué)調(diào)查，我們可以看到潰瘍性結(jié)腸炎，最早是在歐美地區(qū)發(fā)病率高，接著就是日本東亞這些國家發(fā)病率高，近幾年來的，我國的發(fā)病率也逐漸升高，說明潰瘍性結(jié)腸炎，隨著國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，它的發(fā)病率有一個(gè)逐漸上升的趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)就是腹痛、腹瀉、粘液濃血便，所以它的發(fā)病因素，目前主要認(rèn)為與以下四個(gè)因素相關(guān)，一個(gè)是感染，一個(gè)是環(huán)境，一個(gè)是免疫，一個(gè)是遺傳。環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，引發(fā)了腸道的這種免疫反應(yīng)，而且這種免疫反應(yīng)難以自解，而呈發(fā)作和緩解交替，最終引發(fā)了腸黏膜屏障的損傷，而導(dǎo)致本病的產(chǎn)生。