康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，康復(fù)科，副主任醫(yī)師。
在臨床中良肢位的擺放，常用于長期臥床的病人，特別是我們?cè)谀X卒中患者、顱腦損傷患者、脊髓損傷患者這方面，他們需要長時(shí)間臥床，在醫(yī)院里我們的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，包括我們的康復(fù)醫(yī)生、治療師，我們的康復(fù)護(hù)理都會(huì)教會(huì)患者及家屬，去如何擺放良肢位，并且會(huì)隨時(shí)去監(jiān)督患者這邊執(zhí)行的情況；因?yàn)榱贾坏臄[放，它主要是利用枕頭軟墊去擺放在患者骨頭的位置，能夠預(yù)防壓瘡，正確的擺位能夠防止關(guān)節(jié)攣縮，正確的擺位能夠給與患者感覺的輸入，以致在后期得到運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。
顱腦損傷的患者，在早期由于受到對(duì)受傷情景的一個(gè)回憶，對(duì)頭痛等身體的不適以及擔(dān)心自己生命再次受到危險(xiǎn)，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為的一些失控，比如說他會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)煩躁、抑郁躁動(dòng)嗜睡，甚至發(fā)生一些過激的行為；我們應(yīng)該給他創(chuàng)造安靜的環(huán)境舒適的環(huán)境，獲得布局的一些房間，患者可能反而安靜下來，我們要盡量減少對(duì)患者的不良的刺激，要鼓勵(lì)家屬和醫(yī)護(hù)人員去和患者交朋友，給予一些賞識(shí)的教育，去糾正患者的不良習(xí)慣這樣可能效果反而更好。
首先它會(huì)導(dǎo)致他的認(rèn)知功能障礙，這方面從感知覺、記憶力 、注意力 、理解力、計(jì)算能力以及智力這方面都會(huì)受到影響，患者出現(xiàn)了記憶力的下降、注意力不集中、聽力理解的障礙以及識(shí)人體向的障礙，這些都是表現(xiàn)在認(rèn)知功能的問題；第二方面心理障礙，顱腦損傷患者往往出現(xiàn)易激惹、煩躁、善于攻擊、一些強(qiáng)迫性的運(yùn)動(dòng)、發(fā)生癔病的這些都是心理和情緒上的變化；第三方面行為能力障礙，人在運(yùn)動(dòng)上患者的肌力下降發(fā)生痙攣、動(dòng)作的遲緩、平衡能力不建立，甚至影響到他的行走還有就是言語障礙，顱腦損傷往往表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)性的失語以及失語癥，日常生活能力和職業(yè)障礙，患者發(fā)生顱腦損傷后不能生活自理，基本上不可能從事原有的工作。
顱腦損傷是重癥，功能缺失非常嚴(yán)重，所以顱腦損傷應(yīng)該是全面的康復(fù)；從急診手術(shù)救治開始、重癥監(jiān)護(hù)、恢復(fù)期的康復(fù)、到進(jìn)入康復(fù)專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)以及后期的社區(qū)康復(fù)、居家康復(fù)這是一個(gè)系統(tǒng)工程；極重度的顱腦損傷它的恢復(fù)時(shí)間非常長，往往需要幾年的時(shí)間，就將顱腦損傷的康復(fù)分成了三個(gè)階段：首先是早期的康復(fù)，這個(gè)階段一般是在急診救治醫(yī)院的臨床早期，在專業(yè)的康復(fù)科室進(jìn)行康復(fù)這個(gè)階段過后；我們就分成一個(gè)恢復(fù)期的康復(fù)，時(shí)間需要1到2年，這個(gè)階段的時(shí)間并不需要都在三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)，根據(jù)病情情況可以去康復(fù)機(jī)構(gòu)，去完成這一階段的康復(fù)；第三階段就是后遺癥期的康復(fù)，這個(gè)階段一般發(fā)生在受傷過后兩年，主要的康復(fù)是完成在社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)，患者在我們住院期間，我們有義務(wù)要幫助他去解決如何從康復(fù)機(jī)構(gòu)到社區(qū)康復(fù)的一個(gè)過渡的問題。
這個(gè)從兩方面來講，從醫(yī)學(xué)的角度上講脊髓損傷，能不能恢復(fù)、愈后效果到底怎么樣，這取決于它最初受傷的損傷平面以及它的嚴(yán)重程度，是完全性的脊髓損傷還是不完全脊髓損傷；另一方面跨學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)的建立，對(duì)患者脊髓損傷康復(fù)治療有許多治療的關(guān)鍵作用，這個(gè)團(tuán)隊(duì)它專業(yè)性的強(qiáng)弱以及這個(gè)團(tuán)隊(duì)是否融入了我們家屬和患者有至關(guān)重要的作用，我們主張幫患者和家屬納入脊髓損傷康復(fù)這個(gè)治療團(tuán)隊(duì)里面來，有四方的參與患者及患者家屬、康復(fù)的醫(yī)生、康復(fù)的治療師以及我們臨床多學(xué)科的醫(yī)生共同的介入，對(duì)康復(fù)整個(gè)的計(jì)劃制定和實(shí)施是非常有利的。