康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，康復(fù)科，副主任醫(yī)師。
康復(fù)就是如何解決病者傷者殘者身心社會(huì)功能障礙的問題，去提高他們的生活質(zhì)量，允許帶著某種殘疾而生活，但是生活一定是要完美的、美好的；脊髓損傷患者受傷過后，患者的身心生理都受到極大的傷害，康復(fù)的介入能夠重塑患者生存生活的信心這是其一；其二我們會(huì)評定出患者傷后還有哪些殘存的肢體功能，還有哪些完全傷失了哪些功能，通過改善替代的方式去提高它，殘存功能的能力盡可能的恢復(fù)，他一些喪失功能的能力，使患者重塑的生活的信心，包括一些心理疏導(dǎo)、職業(yè)的康復(fù)和教育。
頸椎脊髓損傷恢復(fù)的情況，取決于頸椎脊髓損傷傷情的嚴(yán)重程度，根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(huì)ASIA的程度分級(jí)；對頸椎脊髓損傷患者來說，頸椎脊髓損傷已經(jīng)變性壞死，恢復(fù)被瘢痕組織所替代，神經(jīng)傳導(dǎo)中斷了這是不能得到恢復(fù)的；對于不完全性損傷這個(gè)差異比較大，在傷后三個(gè)小時(shí)內(nèi)灰質(zhì)出血還較少、白質(zhì)還沒有改變，病情是可以得到逆轉(zhuǎn)的救治的及時(shí)性和正確性，也是決定了不完全性脊髓損傷的恢復(fù)效果；還有一種情況就是非創(chuàng)傷性的，比如說頸椎間盤突出、椎管狹窄，這些導(dǎo)致的慢性的脊髓損傷情況，通過手術(shù)解除了壓迫脊髓損傷的恢復(fù)是比較理想的。
肌力訓(xùn)練分完全性損傷和不完全性損傷，它的訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)是不一樣的；完全性的脊髓損傷患者需要訓(xùn)練的是肌力，主要是肩胛和肩胛帶的肌肉、以及上肢肌力的肌肉；不完全性脊髓損傷患者需要評定殘損的肌力情況，幫下肢殘損的肌力一并訓(xùn)練；對于三級(jí)以上肌力，我們要主張給以主動(dòng)的肌力訓(xùn)練，對于二級(jí)肌力的，我們是主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行；只有一級(jí)肌力的患者需要利用功能性電刺激以及輔助培育訓(xùn)練；總的來說肌力訓(xùn)練是以主動(dòng)訓(xùn)練為主，輔助訓(xùn)練為輔要鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)中來，完全性地被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)果是達(dá)不到理想狀態(tài)的。
平衡分為站位平衡和坐位平衡，脊髓損傷患者的坐位平衡，坐位平衡的訓(xùn)練要滿足一個(gè)條件，患者的軀干要具備一定的控制能力；坐位平衡訓(xùn)練是在床上或者墊上完成，首先評定患者長腿坐、短腿坐的功能，這就必然需要患者的下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，要具備一定的能力，特別是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)要能保證接近于正常；訓(xùn)練患者的向前向后、左右側(cè)位以及旋轉(zhuǎn)的平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，先從患者的睜眼的平衡訓(xùn)練開始，當(dāng)睜眼平衡平衡建立好，我們實(shí)行閉眼的坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)患者的坐位平衡訓(xùn)練建立好后，評定患者能夠有站立行走的潛力，訓(xùn)練患者的站位平衡需要借助一些輔具的完成。
脊髓損傷患者康復(fù)分為三個(gè)階段：第一階段就是早期的康復(fù)介入治療，這發(fā)生在急性重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)候，這階段的主要目的是防止并發(fā)癥的產(chǎn)生費(fèi)用綜合征，以及根據(jù)患者的一些個(gè)體的情況，給于物理因子治療、康復(fù)教育、主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的以及座位床上的轉(zhuǎn)移，甚至包括座位的訓(xùn)練和站立的訓(xùn)練、恢復(fù)期的康復(fù)是內(nèi)容最豐富的一個(gè)階段，也是對患者康復(fù)成果最大的一個(gè)階段，這階段的康復(fù)主要是訓(xùn)練患者的肌肉力量、維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，特別是對上肢肌力的訓(xùn)練、升級(jí)技能的訓(xùn)練便于為患者后期，倚靠與輪椅的驅(qū)動(dòng)做好準(zhǔn)備；第三階段是為了方便患者節(jié)約患者的經(jīng)費(fèi)，國家也提倡分級(jí)診療，這階段的患者轉(zhuǎn)真的社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)，主要是將在第二階段運(yùn)用的內(nèi)容進(jìn)行鞏固和學(xué)習(xí)，定期到門診隨訪校正一些不良的模式。