小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
薛萍,女,1971年7月,碩士學(xué)位,太原市婦幼保健院兒內(nèi)科主任,主任醫(yī)師。
對(duì)于兒童哮喘來(lái)說(shuō),它本身是一種慢性的氣道炎癥。因?yàn)樗臍獾谰拖喈?dāng)于在冰山腳下一樣,冰山下面就是出了水面的話,只是一點(diǎn)點(diǎn)的癥狀發(fā)作,其實(shí)平時(shí)他這個(gè)氣道就是一個(gè)慢性的氣道炎癥,整個(gè)都是在冰山下面,那么大一塊的一個(gè)氣道炎癥是我們看不到的。但是他可能在有一些呼吸道感染或者是在一些過(guò)敏源的刺激下,孩子就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀,比如他會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽,甚至?xí)霈F(xiàn)喘息,有的孩子會(huì)出現(xiàn)胸憋,胸悶,氣短這樣的表現(xiàn)。所以說(shuō)出現(xiàn)了這些表現(xiàn)的時(shí)候,一定要注意他可能哮喘發(fā)作了,所以在這個(gè)時(shí)候我們就要注意給他及時(shí)的吸入一些β2受體激動(dòng)劑,這樣來(lái)緩解他的治療。假如自己在家吸β2受體激動(dòng)劑,效果不好的時(shí)候,我們一定要到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的治療,這樣才能避免哮喘,更嚴(yán)重的急性發(fā)作,更可能避免孩子因?yàn)橄l(fā)作而住院。
對(duì)于兒童哮喘來(lái)說(shuō),其實(shí)最主要的治療就是需要一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)范的治療,還有個(gè)體化的治療,不是說(shuō)所有的孩子治療都是一樣,但是哮喘孩子的治療不像我們感冒咳嗽一樣,我們治十天半個(gè)月就可以了,它需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療。我們一般在急性期的時(shí)候,需要一個(gè)急性期的治療,比如要吸入大劑量糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑這樣的治療,然后在緩解期的時(shí)候也是一樣,因?yàn)榕R床緩解期的時(shí)候,孩子的癥狀逐漸出現(xiàn)了一個(gè)緩解,可能偶爾有點(diǎn)咳嗽這種情況,就是緩解期。緩解期的治療需要長(zhǎng)期用藥的一個(gè)過(guò)程,長(zhǎng)期用藥的話最主要用藥就是吸入糖皮質(zhì)激素或者是白三烯受體拮抗劑,孟魯司特這樣的一個(gè)治療。所以說(shuō)對(duì)于長(zhǎng)期的一個(gè)治療,通過(guò)治療以后,我們1-3個(gè)月要評(píng)價(jià)孩子的一個(gè)病情的變化。
對(duì)于兒童哮喘來(lái)說(shuō),其實(shí)主要的問(wèn)題就是接觸了一些過(guò)敏源以后,會(huì)出現(xiàn)氣道的痙攣,然后就是黏膜水腫,分泌物增加,所以這些情況就會(huì)導(dǎo)致孩子的一個(gè)臨床表現(xiàn),也就是它會(huì)出現(xiàn)喘息,因?yàn)闅獾廓M窄,它會(huì)出現(xiàn)喘息,甚至咳嗽痰多這樣的一個(gè)表現(xiàn)。其實(shí)對(duì)于氣道就是在接觸了過(guò)敏源以后,我們氣道它是一個(gè)圓形的氣道,它的直徑會(huì)變得很小,就是氣流經(jīng)過(guò)一個(gè)很窄的部位,而且再加上粘膜的水腫 也就是氣道黏膜水腫,他的腔更小了。再加上分泌物的增加,孩子就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)明顯的不適,就是出氣比較費(fèi)勁,出現(xiàn)一個(gè)明顯的喘息。
對(duì)于哮喘的兒童能不能接種疫苗這個(gè)問(wèn)題,不同孩子我們可以不同對(duì)待,因?yàn)樵谖覀兣R床上也沒(méi)有明確的說(shuō),哮喘的孩子能不能接種疫苗,一般來(lái)說(shuō)在急性期的時(shí)候,因?yàn)槲覀冊(cè)诩毙云谝锰瞧べ|(zhì)激素,特別是全身糖皮質(zhì)激素,使用的時(shí)候我們是不主張,接種預(yù)防針的在緩解期的時(shí)候,也就是在慢性持續(xù)期,特別是在臨床緩解期,孩子沒(méi)有癥狀的時(shí)候是可以接種的,因?yàn)樵诖罅坑锰瞧べ|(zhì)激素的時(shí)候,會(huì)容易出現(xiàn)激素對(duì)孩子的免疫,會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因?yàn)槲覀冊(cè)诮臃N疫苗的時(shí)候,一般來(lái)說(shuō)有一些死疫苗還有一些活疫苗,也就是說(shuō)減毒活疫苗的時(shí)候,需要我們自身的一個(gè)免疫功能,需要免疫功能產(chǎn)生一個(gè)抗體來(lái),預(yù)防傳染病的再用上激素以后可能我們免疫功能暫時(shí)是一個(gè)低下的狀態(tài),可能會(huì)對(duì)疫苗作用,產(chǎn)生一定的影響。所以一般來(lái)說(shuō) 我們主張停用激素1-3個(gè)月左右,再接種疫苗是要穩(wěn)妥一點(diǎn)。
對(duì)于兒童哮喘來(lái)說(shuō),他的表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的,喘息,咳嗽,胸悶或者是氣粗。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)平時(shí)孩子要是控制挺好的時(shí)候,他一般不會(huì)出現(xiàn)咳嗽,而且晚上睡的也是挺平穩(wěn)的,再一個(gè)就是,活動(dòng)以后也沒(méi)有癥狀,假如就是孩子出現(xiàn)一個(gè)咳嗽或者是活動(dòng)以后喘息,就說(shuō)明這個(gè)時(shí)候我們?cè)撚靡恍┛刂频囊恍┧幬铮偃缫沁@個(gè)孩子病情很?chē)?yán)重,他會(huì)出現(xiàn)頻繁的一個(gè)咳嗽,再一個(gè)就是喘息,出不上氣,有的孩子甚至?xí)霈F(xiàn)手指甲末梢的青紫或者是口唇的青紫,甚至有的孩子會(huì)出現(xiàn)精神方面的精神障礙,就是意識(shí)比較淡沒(méi),就是精神特別差,有的孩子就不能平躺,他就會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。特別是在晚上的時(shí)候,就是哮喘發(fā)作的孩子,家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子會(huì)出現(xiàn)晚上不能平躺,所以在這種情況下要緊急到醫(yī)院來(lái)救治,來(lái)進(jìn)行積極的一個(gè)處理。