肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，從事普外、肝膽外科臨床工作近30年，曾于1998年、2010年重醫(yī)附一院普外科進(jìn)修，2014年重醫(yī)附一院血管外科進(jìn)修，多次到國(guó)內(nèi)知名血管專科參觀交流。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)操作嫻熟、技術(shù)精湛。
胰腺癌手術(shù)后需要注意以下幾點(diǎn)： 第一、需終身隨訪，定期或者不定期的進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括超聲上腹部的CT以及胸部、骨骼的檢查，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 第二、進(jìn)行飲食調(diào)整，需要清淡、低脂飲食，特別是不要吃辛辣、麻辣的飲食，另外出現(xiàn)了腹痛的情況，要高度的關(guān)注是否有轉(zhuǎn)移。因?yàn)橐认侔┑霓D(zhuǎn)移非常早，發(fā)病又較隱蔽，出現(xiàn)這種情況，一定要到專科醫(yī)院進(jìn)行診治。 第三，要保持良好的心態(tài)來戰(zhàn)勝病魔。
血管內(nèi)支架植入后的注意事項(xiàng)主要有以下幾方面: 一、定期隨訪，包括一個(gè)月、三個(gè)月、半年、每年的隨訪、主要隨訪有彩超等檢查方式。 第二，抗凝藥物的服用，或血小板抗聚集藥物的服用，經(jīng)常用到阿司匹林，也可用阿司匹林結(jié)合利伐沙班服用，利伐沙班的量可少一點(diǎn)，以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。 第三、清淡飲食的食入，特別要注意高蛋白飲食的適度問題。
胰腺癌術(shù)后腹痛要分情況而定。 首先要分近期和遠(yuǎn)期，如手術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛，就要看是否有漏的可能。如腹腔引流管有流出膽汁、胰液、腸液等情況，就要積極進(jìn)行干預(yù)，甚至要重新進(jìn)行手術(shù)。 如果術(shù)后這些并發(fā)癥都排除的情況下，出現(xiàn)腹痛，有可能是腸道功能問題，要服用些助消化的藥物，包括胰酶。另外，出現(xiàn)反復(fù)的腹腔黏連，甚至腸梗阻，也是要進(jìn)行治療的，包括保守治療和手術(shù)治療。 最后出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性，要根據(jù)影像學(xué)決定轉(zhuǎn)移的部位，以及腫瘤情況，必要時(shí)要根據(jù)階梯治療的藥物進(jìn)行干預(yù)。
胰腺癌發(fā)現(xiàn)基本上都非常晚，主要體現(xiàn)在腫瘤到解剖部位相對(duì)較隱秘，轉(zhuǎn)移時(shí)間較早，多數(shù)情況下是引起了梗阻或黃疸、腹部疼痛的情況下，才來就診。 胰腺癌的轉(zhuǎn)移方式主要有局部的侵潤(rùn)性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移、胰腺癌根據(jù)部位分為胰頭癌，胰體尾癌主要胰管上皮細(xì)胞癌多見，當(dāng)然也有腺體癌、母細(xì)胞癌等。治療以手術(shù)為主，但胰腺癌因發(fā)現(xiàn)較晚，轉(zhuǎn)移早，很大一部分發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。 治療效果方面，仍然以根治性手術(shù)為主。他的存活率沒有做手術(shù)的平均在4個(gè)月，旁路手術(shù)平均在7個(gè)月，根治性手術(shù)平均在16個(gè)月。所以，胰腺癌的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)總體不是很理想。
胰腺癌患者手術(shù)后，主要進(jìn)行管道護(hù)理。 胰腺癌術(shù)后有膽總管支撐引流管、胰腺引流管、胰管引流管，腹腔引流管。膽道支撐引流管要注意觀察，膽汁引流的情況，胰管引流管要注意觀察胰液引流，胰液的顏色，胰液的量，腹腔引流管要注意觀察有無膽汁漏、胰液漏、腸漏等情況，如出現(xiàn)漏的話，風(fēng)險(xiǎn)較大，可以造成組織溶解，引起大出血。 另外就是要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、腹部胃腸道功能訓(xùn)練、四肢預(yù)防血栓的訓(xùn)練，以及對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。