肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，從事普外、肝膽外科臨床工作近30年，曾于1998年、2010年重醫(yī)附一院普外科進(jìn)修，2014年重醫(yī)附一院血管外科進(jìn)修，多次到國內(nèi)知名血管?？茀⒂^交流。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)操作嫻熟、技術(shù)精湛。
溶栓就是要把血栓從血管內(nèi)溶掉，進(jìn)行下肢深靜脈血栓的溶栓治療要有氯氣的保護(hù)，安置了氯氣過后，有幾個(gè)途徑可以進(jìn)行溶栓治療：一、血管內(nèi)的接觸性溶栓，接觸性溶栓就是將溶栓導(dǎo)管安置在血栓內(nèi)。二、全身性的溶栓，就是通過靜脈輸注溶栓藥物進(jìn)行，溶栓它是通過血流到達(dá)血栓內(nèi)，但是這種溶栓如果沒有很好的流出道的話它效果不是很好的。
檢查患者出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀，包括間歇性跛行、靜息痛或者潰瘍足踝疽的情況，一、首先要做的檢查就是ABN檢查。ABN檢查是患肢的血壓和同側(cè)的肱動(dòng)脈的血壓進(jìn)行比較。正常的話下肢比上肢的比值在1.1以上。如果出現(xiàn)比值在0.9以下的話，提示有動(dòng)脈硬化閉塞癥的可能性。另外在0.5以下的話就提示有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化閉塞癥。二、就是從影像學(xué)上來檢查，超聲它可以提示血管內(nèi)的鈣化程度、閉塞的嚴(yán)重程度以及斑塊的部位等。三、就是要做到cta，cta可以提示血管閉塞段的病變?nèi)钟^比較強(qiáng)，也可以看到它的鈣化狹窄程度，為我們做介入治療提供很好的臨床依據(jù)。其他的就是有DSN下面造影檢查等。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素：第一、吸煙，吸煙的患者風(fēng)險(xiǎn)性占到了30%左右，如果是一個(gè)長期吸煙的病人，他可能造成血管內(nèi)皮的嚴(yán)重?fù)p傷、彈力膠原纖維和膠原纖維的變化。第二、肥胖，肥胖造成渣滓在血管內(nèi)壁的沉積，以及形成缺血潰瘍甚至閉塞。第四、運(yùn)動(dòng)，長期運(yùn)動(dòng)的患者形成動(dòng)脈硬化，下肢動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)相對較少。第五、生活習(xí)慣，包括和飲食精神狀況，如果長期處于一個(gè)非常緊張的患者，他下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的風(fēng)險(xiǎn)也是比較大的。第六、家族因素。第七、糖尿病，糖尿病它是和三高癥狀，高血脂高血壓高血糖是分不開的，糖尿病的患者他可能出現(xiàn)周圍血管病變的閉塞。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)主要分為幾期：第一、沒有臨床癥狀。第二、間歇性的跛行。間歇性的跛行就是走一段路過后，病人要休息一段時(shí)間，臨床癥狀好轉(zhuǎn)疼痛緩解才可以繼續(xù)走路，走一段過后再出現(xiàn)患肢的疼痛，這種情況叫間歇性跛行。第三、中度地間隙性跛行以行走200米為界，如果行走在200米以下的話就是重度地間隙性跛行，過了間歇性跛行期過后就進(jìn)入了靜息痛期靜息痛期。特別是以晚上的時(shí)候比較明顯，經(jīng)常雙手抱住疼痛的腳，呻吟在下垂可以有一定的緩解。第四、如果過了靜息痛期就進(jìn)入了潰瘍期或者壞疽期，患肢就出現(xiàn)了有潰瘍或者腳的壞死甚至最后要切肢的患者。
除了血管內(nèi)壁的皮道損傷、血流緩慢以及高齡狀態(tài)之外，還有一個(gè)很重要的解剖因素就是髂壓綜合征。髂壓綜合征主要體現(xiàn)在左側(cè)髂動(dòng)脈壓迫左側(cè)的髂靜脈，左側(cè)的髂靜脈長期壓迫左側(cè)的髂靜脈，反復(fù)的動(dòng)脈搏動(dòng)造成髂靜脈的慢性的損傷。慢性損傷主要分為三型：一、隔膜型，隔膜型就是髂靜脈內(nèi)形成了一個(gè)隔膜。二、yby的壓迫，在髂靜脈外側(cè)形成了慢性的粘連甚至壓迫的情況。三、完全閉上，就是髂靜脈完全不相通造成血流緩慢沒有留出道，容易形成下肢動(dòng)脈的血栓。我們臨床上常見左側(cè)的深靜脈血栓相對來說是比較高發(fā)的。