肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，從事普外、肝膽外科臨床工作近30年，曾于1998年、2010年重醫(yī)附一院普外科進(jìn)修，2014年重醫(yī)附一院血管外科進(jìn)修，多次到國(guó)內(nèi)知名血管專科參觀交流。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)操作嫻熟、技術(shù)精湛。
現(xiàn)在的開腹手術(shù)也基本上沒有開展了，我們進(jìn)行的通常是微創(chuàng) 下面的保膽取石，它主要以兩種方式進(jìn)行：第一個(gè)是完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行，通常我們按照膽囊切除，建立氣腹和建立操作通道 就是完全在腹腔鏡下在腹腔內(nèi)，將結(jié)石取出利用陰徑或者軟徑，通常是陰徑下面將結(jié)石用網(wǎng)囊取出過后，再通過孔道取出腹腔外；另外就是建立通道過后，在膽囊底部的部位做小切口大約一到兩公分，將膽囊底部拉出腹壁外，進(jìn)行取石也需要再陰徑或者軟徑下進(jìn)行兩種手術(shù)方式都可以，它主要是縫合的時(shí)候的難易程度，在完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行，我們也可以進(jìn)行縫合但是它的操作相對(duì)拖出腹壁外要難一點(diǎn)，總體來說都比較安全。
我們要看病人是否適合保膽取石，對(duì)單個(gè)結(jié)石相對(duì)在一公分以上的我們主張進(jìn)行保膽取石，如果是泥沙性結(jié)石、急性膽囊炎患者有膽囊癌的可能的情況，我們不主張進(jìn)行保膽取石；在保膽取石以前，我們要充分的估計(jì)膽囊的功能最常見的，我們就是要進(jìn)行一個(gè)膽囊收縮試驗(yàn)，膽囊收縮試驗(yàn)就是在咨參過后進(jìn)行膽囊搜索情況的對(duì)比，病人要首先進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的空腹的彩超檢查，測(cè)量膽囊的體積，包括它的長(zhǎng)寬以及它的周徑；再次吃那個(gè)油煎雞蛋過后，我們通常是兩個(gè)在進(jìn)行膽囊的體積的檢查，如果它收縮體積在50%以上，我們認(rèn)為膽囊的收縮功能是良好的可以進(jìn)行保膽取石。
膽囊切除術(shù)它可以引起術(shù)后的結(jié)腸癌的高發(fā)，可以引起膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)，也可以引起我們膽囊術(shù)后的綜合癥就是反復(fù)的右上腹的不適，甚至引起反流性的胃炎，主要它是改變了膽總管下端奧迪斯括約肌的功能，膽囊切除過后膽總管代償性擴(kuò)張的擴(kuò)張，膽囊下端奧迪斯括約肌它處于一個(gè)長(zhǎng)期開放的狀態(tài)，那么我們真正需要消化食物的時(shí)候，它是沒有多少膽汁的；保膽取石它主要的缺點(diǎn)就是，結(jié)石的復(fù)發(fā)沒有解決掉，膽囊癌發(fā)病的病理基礎(chǔ)就是反復(fù)的炎癥刺激結(jié)石，對(duì)膽囊壁的刺激所以它的缺點(diǎn)就主要體現(xiàn)在結(jié)石的復(fù)發(fā)和膽囊癌的發(fā)生的問題。