婦科 | 主任醫(yī)師
應(yīng)曄,1988年大學(xué)畢業(yè),2005年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床腫瘤研究生班。在浙江省腫瘤醫(yī)院工作28年,2015年人才引進(jìn)調(diào)入杭州市第一人民醫(yī)院。
宮頸的癌前病變英文的縮寫叫CM,這種病變出現(xiàn)的病因和宮頸癌是類似的,往往由于高危性HPV的持續(xù)感染造成了宮頸上皮細(xì)胞的病變,根據(jù)病變的嚴(yán)重程度分為一二級(jí)和三級(jí),如果這個(gè)宮頸癌前期病變不控制繼續(xù)往前發(fā)展,的確有一部分人會(huì)變成宮頸,但是女性如果在體檢的時(shí)候查出來(lái)有宮頸癌前期病變不需要擔(dān)憂,因?yàn)閷m頸癌前期病變發(fā)生癌變的幾率并不高,宮頸癌前期病變一級(jí)只有不到30%的人會(huì)進(jìn)展到二級(jí),即便發(fā)展到三期也只有極少的病人在體征肌體免疫能力比較差的時(shí)候,那么有持續(xù)的這個(gè)病毒感染高位型的HPV病毒感染減少,一部分的人會(huì)變成真正的宮頸癌,這個(gè)過(guò)程可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,從宮頸癌前期病變真了到宮頸癌一般需要五到十年的時(shí)間,有時(shí)候甚至?xí)^(guò)十年,在這個(gè)期間完全可以通過(guò)診斷,通過(guò)檢查和治療來(lái)阻止癌變的進(jìn)展,
一般宮頸癌前期病變分為宮頸上皮內(nèi)瘤變、一級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變、二級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變,三級(jí)也簡(jiǎn)稱CI一級(jí)CI二級(jí)CI三級(jí),2014年世界衛(wèi)生組織女性生殖分類系統(tǒng)將宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行重新的劃分,目前分為高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤和低級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變,低級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變,它的同義詞包括宮頸上皮內(nèi)瘤變一級(jí)輕度的不典型增生,和那么高度的上皮內(nèi)瘤變的同義詞包括宮頸上皮內(nèi)瘤變,二級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?jí)中度的不典型增生,重度的不典型增生以及鱗狀上皮的圓未來(lái)那么低度的上皮內(nèi)瘤變,大多數(shù)回歸到正常可以在一定的程度上面聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行定期的隨訪,定期的進(jìn)行宮頸的TCT和HPV的檢查,對(duì)于高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變他一定要重視,必要的時(shí)候進(jìn)行宮頸的錐切治療。
預(yù)防宮頸癌病變的發(fā)生可以從下面幾個(gè)方面著手,第一是加強(qiáng)健康的教育提高防范意識(shí),避免過(guò)早性生活杜絕性生活的紊亂,預(yù)防HPV的感染切除感染的傳播途徑,那么使用安全套可以預(yù)防性疾病的傳播,如梅毒艾子衣原體支原體的感染甚至生殖道的皰疹的感染還可以減少,性伴侶一對(duì)一固定的性伴侶是最安全的方式,第二養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不要熬夜抽煙保持規(guī)律的生活,注意鍛煉身體提高肌體的免疫能力,第三對(duì)已經(jīng)發(fā)生宮頸病變的以及這個(gè)宮頸的生殖系統(tǒng)疾病感染,尤其是人乳頭狀瘤病毒感染的應(yīng)該采取積極的應(yīng)對(duì)措施,以防宮頸癌前期病變和宮頸癌的發(fā)生,第四點(diǎn)要定期的做婦科檢查,已婚的婦女定期的接受宮頸癌的篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,第五點(diǎn)對(duì)于早期接種疫苗在12歲到16歲的時(shí)候沒(méi)有性生活的時(shí)候接種H疫苗效果是最好的。
引起宮頸癌病變的發(fā)病因素第一是HPV的病毒感染,HPV病毒感染是引起宮頸癌前期病變和宮頸癌的主要因素,第二就是男性的生殖器官的疾病包括包皮過(guò)長(zhǎng)或者是男性攜帶有HPV的病毒都會(huì)傳染給女性,第三過(guò)早的性生活女性沒(méi)有完全發(fā)育的情況下對(duì)于HPV的感染抵抗力比較差過(guò)早性生活容易引起病毒的感染,第四個(gè)是宮頸的裂傷對(duì)于分娩次數(shù)比較多生多胎的宮頸受到多次的裂傷也會(huì)引起疾病還有女性,抽煙對(duì)HPV病毒的抵抗力會(huì)下降也容易誘發(fā)宮頸癌前期病變和宮頸癌,還有一個(gè)就是陰道分娩母親自身有HPV病毒的感染,那么在分娩過(guò)程當(dāng)中經(jīng)過(guò)陰道分娩以后傳染給小孩也是屬于HPV,這個(gè)屬于HPV的攜帶并不是遺傳。
世界衛(wèi)生組織建議21歲到65歲婦女進(jìn)行每一年一次的宮頸癌的篩查,美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)推薦的篩查指南是21歲以下的婦女因?yàn)榧☆}的免疫能力抵抗能力比較強(qiáng),即使發(fā)生HPV感染也是一過(guò)性的不建議進(jìn)行篩查,那么對(duì)于21歲到29歲的女性推薦是每三年一次的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)于30歲到65歲的女性來(lái)說(shuō)每五年一次的宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV的聯(lián)合篩查或者每三年一次細(xì)胞學(xué)的檢查,對(duì)于大于65歲的女性假如以往的篩查都是陰性的,那么不需要繼續(xù)篩查了,但是如果患者在20年之內(nèi)有過(guò)宮頸的上皮內(nèi)瘤變,二三級(jí)以上或者有宮頸癌的則需要再連續(xù)要篩查20年,那么子宮切除的女性因?yàn)闆](méi)有宮頸了所以可以不做宮頸癌篩查,但是有一個(gè)前提就是這個(gè)患者必須是20年之內(nèi)沒(méi)有患過(guò)宮頸上皮內(nèi)瘤變,二級(jí)三級(jí)或者宮頸癌的這樣的話可以不進(jìn)行篩查。