超聲診斷科 | 副主任技師
方建華，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國首屆超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有全面的超聲診斷與介入治療技術(shù)。
肝癌介入治療準(zhǔn)備跟要做手術(shù)的準(zhǔn)備是一樣的。首先你會(huì)全面的評(píng)估一下患者的身體的狀況，一般的生命體征比如血壓，脈搏，心功能，肺功能這種情況全部要評(píng)估，要在一般適當(dāng)?shù)姆秶锩?。?dāng)然介入治療的要求沒有外科手術(shù)這么高，它可能只要在一個(gè)適當(dāng)?shù)姆秶涂梢粤?。那么這個(gè)是對(duì)全身狀況的一個(gè)評(píng)估，另外就是對(duì)腫塊的一個(gè)評(píng)估。在術(shù)前要包括超聲造影，增強(qiáng)ct或者磁共振都去檢查過，首先要明確肝癌肝臟的腫塊有幾個(gè)，大小是怎么樣的，周邊有沒有什么重要的器官，如果去消融，消融的方案是怎么樣，消融的項(xiàng)目方案，能不能一次把這個(gè)腫塊完全消融掉，在術(shù)前全部要做好方案。另外還有一個(gè)要做的準(zhǔn)備，就是還要評(píng)估一下除了肝臟本身以外，其他地方已經(jīng)有沒有轉(zhuǎn)移，如果說已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，就不適合做肝癌的介入治療，可能要先全身綜合治療才行。
肝癌介入治療的方法有很多了，從不同的科室來講，比如說放射科下面有插管的TACE治療，就是一個(gè)腫瘤的碘油栓塞治療，這是在放射科下面一個(gè)血管通路。在超聲科下面的話，最早有打無水酒精的消融治療。目前主流比如說熱消融，它可以適用射頻，或者微波，或者激光，在超聲醫(yī)療下面，把穿刺針穿到腫瘤的中心，然后通過加熱讓腫瘤細(xì)胞壞死。一般做射頻的話，一個(gè)腫塊大概12分鐘就會(huì)達(dá)到一個(gè)比較圓滿的一個(gè)球體的效果。在消融的范圍里面，不管你是腫瘤細(xì)胞，還是正常的細(xì)胞，都可以完全的滅火，那么這樣可以達(dá)到跟開刀一樣的效果。當(dāng)然不同的穿刺的針，不同的微波，還是射頻或者激光，它的消融范圍是不一樣的，還是要根據(jù)腫塊的位置大小，來選擇不同的消融方式。
肝癌介入治療當(dāng)然也會(huì)復(fù)發(fā)，那么復(fù)發(fā)有幾種原因要分析一下。一種經(jīng)常在講肝癌，其實(shí)也就是跟割韭菜一樣的，韭菜是割了一批又長一批，那么它有些其實(shí)也不一定是復(fù)發(fā)，可能在治療的時(shí)候他已經(jīng)有了，只不過是沒發(fā)出來，沒有除掉而已，那么過段時(shí)間，它新又長出來了，可能是認(rèn)為它是復(fù)發(fā)了，這種類型其實(shí)不是真正的復(fù)發(fā)。另外一種確實(shí)是沒有治療干凈，它又復(fù)發(fā)了，這種復(fù)發(fā)會(huì)有它的特征，比如說它就在原來治療過的腫塊的旁邊，反正是會(huì)靠的比較近的，這種復(fù)發(fā)的病灶，還是可以繼續(xù)在治療了?，F(xiàn)在不是說一復(fù)發(fā)就跟原來一樣，肝癌又復(fù)發(fā)了完全可以治療，原來做手術(shù)的，或者做介入的，可以繼續(xù)再做手術(shù)，再做介入，還有很多的辦法可以去處理，不是說復(fù)發(fā)就沒救。
肝癌的介入治療進(jìn)食如果單純從射頻或者微波來說，這個(gè)沒有什么特別的要求。除非就是肝癌的腫塊位置長得不好，比如腫塊長在主觀表面跟胃貼牢的，或者說長在其他地方，就是跟腸道貼牢的，那么早期進(jìn)食，胃會(huì)擴(kuò)張，擴(kuò)張以后會(huì)擠壓腫塊，造成腫塊的破裂。如果說是這種特殊部位的肝癌，建議禁食時(shí)間會(huì)比較長一點(diǎn)，可能你需要到第二天以后才能進(jìn)食。如果說是整個(gè)部位還好，沒有什么特別的情況，那么就根據(jù)麻醉的情況，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在做肝射頻，或者微波治療，都是在全麻下面做的，那么一般是要求六個(gè)小時(shí)以后就可以少量的進(jìn)食。所以一般是六個(gè)小時(shí)，特殊情況根據(jù)特殊情況來定，這個(gè)情況就根據(jù)具體的情況來分析。
其實(shí)介入治療因?yàn)樽≡旱馁M(fèi)用是包括很多的，比如說有住院費(fèi)，里面有床位費(fèi)，還有用藥的費(fèi)用，還有其他雜七雜八的檢查費(fèi)用。單純?nèi)绻f做一個(gè)肝癌的微波或者射頻治療的話，其實(shí)整體的費(fèi)用也不是很高，那么像我們醫(yī)院，所有的東西全是經(jīng)過招標(biāo)目錄來的，目前在用了一根的射頻的針是六千五百四十五塊，那么針的費(fèi)用大概按照醫(yī)院的比例，大概自己負(fù)擔(dān)百分之20左右，那就一千多塊錢，然后加上超聲的引導(dǎo)，整個(gè)手術(shù)費(fèi)用大概一千零點(diǎn)，也是可以進(jìn)醫(yī)保的，然后麻醉費(fèi)用還可以再收個(gè)一兩千塊錢，如果整體不進(jìn)醫(yī)保的整個(gè)射頻的費(fèi)用，包括麻醉什么的話，大概就一萬零一點(diǎn)，你按比例去算，你自己付的20%，就一兩千塊錢就可以解決問題。如果不進(jìn)醫(yī)保以前，一根珍貴的時(shí)候就要2萬塊錢一個(gè)，現(xiàn)在就針就便宜了好多。