超聲診斷科 | 副主任技師
方建華，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國(guó)首屆超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有全面的超聲診斷與介入治療技術(shù)。
超聲造影是超聲介入的一個(gè)好幫手，在整個(gè)手術(shù)的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后都需要用到超聲造影。在術(shù)前的時(shí)候，主要是用來做評(píng)估，做方案，就是這一個(gè)腫瘤，需要做多大的范圍才是安全的，需要超聲造影來判斷，因?yàn)橐粋€(gè)腫瘤，如果是蛋黃這么大，可能需要做整個(gè)雞蛋那么大才是安全的，因?yàn)樾枰邪踩嚯x，那么這個(gè)蛋黃究竟是多大呢，這靠眼睛沒辦法判斷，因?yàn)橹苓吙赡軙?huì)有小的這種微型結(jié)節(jié)，或者有放射狀的出血，那么整個(gè)這部分都要消融掉，所以我們首先，會(huì)做個(gè)超聲造影來確認(rèn)一下，需要消融的范圍是多少。在術(shù)中的時(shí)候，我們也需要超聲造影來幫我們引導(dǎo)，因?yàn)橐灿幸徊糠值牟∪?，在二維的用普通的超聲是沒辦法判斷，這個(gè)腫塊在哪里的，那么我們需要超聲造影，打一個(gè)以后，確認(rèn)一下穿刺針的位置，是不是我們要消融的位置，要最終再確認(rèn)一下。在術(shù)后的時(shí)候，主要是在評(píng)估消融的效果，術(shù)前，比如說預(yù)估需要多少大的范圍，那么術(shù)后是不是達(dá)到這一個(gè)消融的范圍，還有就是檢驗(yàn)一下，還有沒有其它殘留的腫瘤沒有消融掉，所以還會(huì)來檢查。
超聲造影是目前比較新的一個(gè)技術(shù)。它主要是在超聲的基礎(chǔ)上，往血管里面打一點(diǎn)造影劑，一般照影劑現(xiàn)在最常用的，比如說一般都是微氣泡，微氣泡做得很小，它可以通過肺的屏障可以到達(dá)，通過動(dòng)脈到靜脈里面去，然后分散到全身。那么如果說你這有一個(gè)腫塊，那么我們可以評(píng)估，微氣泡到達(dá)的時(shí)間快慢，來判斷腫瘤的性質(zhì)，它其實(shí)主要是一個(gè)，看微循環(huán)的一個(gè)工具，它的效果就是跟，類似于增強(qiáng)ct一樣的差不多。比如說我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)肝臟腫瘤，我們會(huì)可以看它照影到達(dá)的時(shí)間，是快還是慢，進(jìn)去的時(shí)間是快還是慢，退的時(shí)間還是快還是慢，然后還可以看它進(jìn)去的方式，它是從中間開始，向四周像放射狀分布，還是從周邊向中間，結(jié)繭一樣的增強(qiáng)，每一種腫瘤它增強(qiáng)的方式，有些會(huì)有特征性的變化，如果能夠抓到，這種特征性的變化，就會(huì)對(duì)診斷有很大幫助。
緊急搶救病人的時(shí)候，超聲介入還是有很多的作用，首先可以快速的判斷人什么是最緊急的情況，比如說他這是心包填塞，還是腹腔大量出血，還是什么臟器破掉了，兩分鐘之內(nèi)就可以判斷出來。那么判斷出來以后，超聲介入很多的時(shí)候，就馬上可以去搶救了，比如說你這個(gè)人是撞擊，或者其他的原因造成心包腔里面有大量的液體造成填塞了，心包一填塞的話，幾分鐘這個(gè)人就不行了，那可以緊急做一個(gè)超聲肌肉下面的一個(gè)置管引流，再往心包腔里面放一個(gè)管子，或者用真氣去把它抽掉，把里面的血和液體抽完以后，馬上就可以恢復(fù)。再比如說腹腔，這個(gè)人比如說是外傷以后，看到肚子里有點(diǎn)水，那并不能夠確定這個(gè)是出血了，還是原本就有的少量的液體，可以在超聲下面，用針進(jìn)去把液體抽出來，如果說抽出的是血，那么外科醫(yī)生馬上要進(jìn)去了，你如果說抽出來是液體，那就說明積液，可能不一定跟外傷有關(guān)系，當(dāng)然還可以再做胸腔，積液也是一樣的做。另外一個(gè)還可以搶救的時(shí)候，需要輸液體的時(shí)候，它這個(gè)外傷或者說從搶救病人，他的血管條件很差，或者盲腸有的時(shí)候很難穿進(jìn)去，在超聲下面，基本可以做到一針見血，可以盡快的開通靜脈通道，留給他們充足的時(shí)間來?yè)尵取?/p>
膽的超聲介入，其實(shí)也有很多的內(nèi)容，有膽囊的，還有膽管的，膽管有肝內(nèi)膽管，肝外膽管。如果說膽囊的超聲介入有很多，一個(gè)是置管引流，我們經(jīng)過體表把引管放到腫大的膽囊里去，把里面的膿液引出來，就膽囊造瘺，還可以把管子或者穿刺針，穿到膽囊里去打個(gè)照影劑，看看他膽囊腫大的原因是什么，這是針對(duì)膽囊方面的。如果說針對(duì)膽道方面也是一樣，也有診斷，也治療。比如說我們最常見的PTCD，把針穿到擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，然后往里面放引流管，放了引流管以后，有幾方面的作用。最常見的比如說診斷，我可以往里面打照影劑看看，他這引起膽道擴(kuò)張的原因是什么，是腫瘤，還是結(jié)石還是其他的炎癥，還可以我把它做個(gè)引流，做姑息手術(shù)。下面比如說如果說是這種腫瘤，引起他沒辦法手術(shù)了，我可以把膽子從皮膚這里引出來，這樣病人的程度會(huì)緩解。還有可能就是說，如果是急性炎癥的時(shí)候，當(dāng)時(shí)沒辦法手術(shù)，做了膽囊和膽道引流以后，暫時(shí)把急性期渡過去以后，可以直系手術(shù)，這樣對(duì)外科手術(shù)也是比較方便，然后恢復(fù)也比較好。