超聲診斷科 | 副主任技師
方建華，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國(guó)首屆超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有全面的超聲診斷與介入治療技術(shù)。
超聲介入療法是一種微創(chuàng)的治療方法。它就是利用超聲作為一種手段，作為醫(yī)生的另外一只眼睛，把穿刺的針或者引流的導(dǎo)管之類的穿到人體內(nèi)部預(yù)先判斷的部位去做活檢，做治療的一種方法。超聲介入治療最大的優(yōu)點(diǎn)一個(gè)就是實(shí)時(shí)，整個(gè)過(guò)程他都能夠看到的。第二個(gè)就是它是微創(chuàng)，就是說(shuō)它整個(gè)過(guò)程可能就是只有一個(gè)針眼，整個(gè)手術(shù)做完了可能就是針眼那么大的一個(gè)創(chuàng)口。因?yàn)樗麄€(gè)過(guò)程都是實(shí)時(shí)，可以全程觀察的，所以它還是比較安全的。另外超聲介入相對(duì)于其他的放射介入來(lái)說(shuō)，它還是比較便宜的，因?yàn)檎麄€(gè)超聲的機(jī)器，使用的這種穿刺的耗材，整體來(lái)說(shuō)因?yàn)樗容^簡(jiǎn)單，所以相對(duì)的價(jià)格還是比較便宜。
甲狀腺結(jié)節(jié)分類也是一樣，它也是分成幾類。當(dāng)然它分類的標(biāo)準(zhǔn)有好多種，目前現(xiàn)在用就ACI的TI-RADS分類，那么分類也是一樣，四類以上就可能需要干預(yù)了。原來(lái)分類的話，它也是有跟乳腺一樣有4A4B4C的，但現(xiàn)在沒有了，現(xiàn)在就是四類。四類的話就相當(dāng)于說(shuō)，它風(fēng)險(xiǎn)可能小于20%，你這個(gè)結(jié)節(jié)是癌的風(fēng)險(xiǎn)率就小于20%，那么如果說(shuō)是五類，它這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可能就大于20%。當(dāng)然甲狀腺因?yàn)榻Y(jié)節(jié)，現(xiàn)在說(shuō)是一種惰性癌，甲狀腺癌大部分都是惰性癌，所以不是說(shuō)甲狀腺四級(jí)以上所有的甲狀腺癌都需要穿刺。也是要評(píng)估一下它風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)結(jié)節(jié)長(zhǎng)的位置，如果這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)在甲狀腺正中間又很小，比如說(shuō)只有兩三個(gè)毫米，這種就算再怎么危險(xiǎn)，就是評(píng)估評(píng)成五類，也可以不用去穿刺活檢。如果說(shuō)長(zhǎng)的靠近薄膜，就是預(yù)判可能造成它發(fā)展轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)會(huì)多點(diǎn)，這種會(huì)提早介入，那么在三年以下的小型結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)就更加小了，如果說(shuō)不是一定的大小的話，可能基本上住院觀察就可以，不用特別的處理。
超聲治療卵巢囊腫的效果還是比較可觀的。影響它的效果的有幾個(gè)方面，第一個(gè)方面就是囊腫長(zhǎng)的部位是在哪里。首先要能夠做的就是囊腫要么長(zhǎng)得靠近肚皮，靠近腹部，要么靠著陰道，就是有穿刺通道就可以做了。第二個(gè)就是囊腫是什么性質(zhì)的。有的比如說(shuō)是巧克力囊腫，或者有的是粘性的囊腫，還是單純性的囊腫，當(dāng)然肯定是單純性的囊腫效果是最好的，因?yàn)榭梢猿榈淖罡蓛簟Ｈ绻锩媸钦骋夯蛘哧惻f性血液的話，那么可能就里面要沖洗，用生理鹽水或者用激素去沖洗。如果說(shuō)能夠把囊腫里面的囊液沖洗干凈的話，治療效果也是一樣的。所以在做卵巢囊腫以前都會(huì)跟別人講，這個(gè)液體就是看你是什么性質(zhì)的囊腫，如果說(shuō)是粘性的囊腫或者很陳舊的巧克力囊腫，可能治療的效果就會(huì)稍微差一點(diǎn)，不一定會(huì)能夠完全治愈。
影響肝癌介入治療的效果因素還是比較多的。首先一個(gè)就是腫塊本身的原因。比如說(shuō)腫塊長(zhǎng)的位置不太好，旁邊就是緊鄰著大血管，或者緊鄰著胃或腸，如果做消融，像正常情況下面，這個(gè)腫瘤是要擴(kuò)大消融，就是這個(gè)腫塊如果是雞蛋黃這么大，那么消融范圍要達(dá)到整個(gè)雞蛋這么大，這樣才是能夠安全完全滅活的。如果這個(gè)腫塊長(zhǎng)得就是大血管，或者胃腸旁邊，不可能擴(kuò)大消融，那么就是邊界上面就有可能會(huì)有殘留腫瘤出來(lái)，那么這種殘留就可能會(huì)造成消融不徹底。另外每個(gè)人體質(zhì)也不一樣，就造成消融可能做一半，就沒有完全能夠做下去，或者說(shuō)你這個(gè)體質(zhì)，就是很適宜長(zhǎng)腫瘤，這里割完了，另外的地方又長(zhǎng)出來(lái)，這種都會(huì)影響著手術(shù)的效果。
肝癌介入治療準(zhǔn)備跟要做手術(shù)的準(zhǔn)備是一樣的。首先你會(huì)全面的評(píng)估一下患者的身體的狀況，一般的生命體征比如血壓，脈搏，心功能，肺功能這種情況全部要評(píng)估，要在一般適當(dāng)?shù)姆秶锩?。?dāng)然介入治療的要求沒有外科手術(shù)這么高，它可能只要在一個(gè)適當(dāng)?shù)姆秶涂梢粤?。那么這個(gè)是對(duì)全身狀況的一個(gè)評(píng)估，另外就是對(duì)腫塊的一個(gè)評(píng)估。在術(shù)前要包括超聲造影，增強(qiáng)ct或者磁共振都去檢查過(guò)，首先要明確肝癌肝臟的腫塊有幾個(gè)，大小是怎么樣的，周邊有沒有什么重要的器官，如果去消融，消融的方案是怎么樣，消融的項(xiàng)目方案，能不能一次把這個(gè)腫塊完全消融掉，在術(shù)前全部要做好方案。另外還有一個(gè)要做的準(zhǔn)備，就是還要評(píng)估一下除了肝臟本身以外，其他地方已經(jīng)有沒有轉(zhuǎn)移，如果說(shuō)已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，就不適合做肝癌的介入治療，可能要先全身綜合治療才行。