超聲診斷科 | 副主任技師
方建華，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國(guó)首屆超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，具有全面的超聲診斷與介入治療技術(shù)。
肝癌介入治療的方法有很多了，從不同的科室來(lái)講，比如說(shuō)放射科下面有插管的TACE治療，就是一個(gè)腫瘤的碘油栓塞治療，這是在放射科下面一個(gè)血管通路。在超聲科下面的話(huà)，最早有打無(wú)水酒精的消融治療。目前主流比如說(shuō)熱消融，它可以適用射頻，或者微波，或者激光，在超聲醫(yī)療下面，把穿刺針穿到腫瘤的中心，然后通過(guò)加熱讓腫瘤細(xì)胞壞死。一般做射頻的話(huà)，一個(gè)腫塊大概12分鐘就會(huì)達(dá)到一個(gè)比較圓滿(mǎn)的一個(gè)球體的效果。在消融的范圍里面，不管你是腫瘤細(xì)胞，還是正常的細(xì)胞，都可以完全的滅火，那么這樣可以達(dá)到跟開(kāi)刀一樣的效果。當(dāng)然不同的穿刺的針，不同的微波，還是射頻或者激光，它的消融范圍是不一樣的，還是要根據(jù)腫塊的位置大小，來(lái)選擇不同的消融方式。
肝癌介入治療當(dāng)然也會(huì)復(fù)發(fā)，那么復(fù)發(fā)有幾種原因要分析一下。一種經(jīng)常在講肝癌，其實(shí)也就是跟割韭菜一樣的，韭菜是割了一批又長(zhǎng)一批，那么它有些其實(shí)也不一定是復(fù)發(fā)，可能在治療的時(shí)候他已經(jīng)有了，只不過(guò)是沒(méi)發(fā)出來(lái)，沒(méi)有除掉而已，那么過(guò)段時(shí)間，它新又長(zhǎng)出來(lái)了，可能是認(rèn)為它是復(fù)發(fā)了，這種類(lèi)型其實(shí)不是真正的復(fù)發(fā)。另外一種確實(shí)是沒(méi)有治療干凈，它又復(fù)發(fā)了，這種復(fù)發(fā)會(huì)有它的特征，比如說(shuō)它就在原來(lái)治療過(guò)的腫塊的旁邊，反正是會(huì)靠的比較近的，這種復(fù)發(fā)的病灶，還是可以繼續(xù)在治療了?，F(xiàn)在不是說(shuō)一復(fù)發(fā)就跟原來(lái)一樣，肝癌又復(fù)發(fā)了完全可以治療，原來(lái)做手術(shù)的，或者做介入的，可以繼續(xù)再做手術(shù)，再做介入，還有很多的辦法可以去處理，不是說(shuō)復(fù)發(fā)就沒(méi)救。
首先要明確血管介入治療是什么，血管介入治療通俗點(diǎn)講，就是治療的方式要通過(guò)血管來(lái)達(dá)到治療的效果的，要血管通得到的。最常見(jiàn)是哪些患者適用血管介入治療，比如心導(dǎo)管在做冠脈支架，冠脈造影，是要通過(guò)血管治療的，比如說(shuō)肝腫瘤要做TACE治療，要把管子插到腫瘤去，把腫瘤血管給它堵牢的這種病人，或者說(shuō)神經(jīng)內(nèi)科病人做腦部的介入要通過(guò)血管，這部分病人是要通過(guò)血管介入治療。除了這些類(lèi)型以外的病人，比如說(shuō)長(zhǎng)個(gè)肝囊腫，它本身就沒(méi)有血管，達(dá)到這個(gè)部位，那去做這個(gè)血管介入治療根本就是沒(méi)用的，而且要吃很多的射線(xiàn)，根本就達(dá)不到治療的效果。那么還有其他的囊腫的病人，也是要根據(jù)病情來(lái)判斷適不適合血管介入治療。
肝腎囊腫的硬化治療效果是很好，這個(gè)是我們最簡(jiǎn)單也是最有效的一種治療。那么我們也做過(guò)統(tǒng)計(jì)，肝腎囊腫做我們超聲下面的硬化治療跟手術(shù)的治療效果是差不多的，80%以上可以完全消失的，那么20%可能就維持一兩公分，這種就沒(méi)關(guān)系，可以放在這里。只有極個(gè)別的病人，他需要再重復(fù)手術(shù)，這種病人是哪些，一個(gè)肝囊腫和腎囊腫跟血管通了，跟膽管通了，如果腎囊腫是跟腎盂通了，我們不能打硬化劑。如果硬化劑不能打的話(huà)，這個(gè)硬化效果是沒(méi)有效果，只能暫時(shí)抽掉，就是姑息治療，只能把液體抽掉出來(lái)以后，囊腫壁上分泌細(xì)胞沒(méi)有破壞掉的話(huà)，馬上又會(huì)長(zhǎng)成，可能一個(gè)月兩個(gè)月，它又會(huì)長(zhǎng)成原來(lái)那么大了，所以硬化治療要想有效果，前提就是要能夠打硬化劑，只要能夠打硬化劑了，效果絕對(duì)是可觀(guān)的。
乳腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)現(xiàn)在可以根據(jù)不同的結(jié)節(jié)的種類(lèi)，分成從零級(jí)到六級(jí)，一般來(lái)說(shuō)，就是數(shù)字越高越不好。比如說(shuō)是分類(lèi)分成六類(lèi)的話(huà)，已經(jīng)拿到病理依據(jù)了，或者說(shuō)是開(kāi)刀開(kāi)出來(lái)的，或者說(shuō)乳腺活檢，就是B超穿刺穿出來(lái)的，已經(jīng)拿到病理依據(jù)了，你這個(gè)就是癌了，這是六類(lèi)。如果說(shuō)五類(lèi)的話(huà)，你這個(gè)是乳腺腫瘤惡性腫瘤的機(jī)會(huì)是大于95%以上，基本上可以肯定是癌。如果說(shuō)是四類(lèi)的結(jié)節(jié)，它這個(gè)范圍跨度就比較大了，從3%到95%，都是四類(lèi)的腫瘤，那么因?yàn)榭缍忍螅晕覀冞€在四類(lèi)的結(jié)節(jié)里面，分成4A，4B，4C三個(gè)小類(lèi)。4A的結(jié)節(jié)，你可以理解就是3%到8%的比例是惡性腫瘤，4B的話(huà)就是從9%到50%，4C的話(huà)就是說(shuō)從51%到94%是惡性腫瘤。那么三類(lèi)惡性的比例，就小于2%了，那不是說(shuō)三類(lèi)的結(jié)節(jié)就肯定是良性。二類(lèi)，一類(lèi)基本上可以確定是良性了。零類(lèi)的話(huà)就是我這個(gè)超聲不能評(píng)估的這種測(cè)試，可能需要再去做個(gè)磁共振或者做個(gè)鉬靶，來(lái)評(píng)估究竟是什么類(lèi)型的腫塊。