超聲診斷科 | 副主任技師
方建華，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國(guó)首屆超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有全面的超聲診斷與介入治療技術(shù)。
超聲造影是目前比較新的一個(gè)技術(shù)。它主要是在超聲的基礎(chǔ)上，往血管里面打一點(diǎn)造影劑，一般照影劑現(xiàn)在最常用的，比如說(shuō)一般都是微氣泡，微氣泡做得很小，它可以通過(guò)肺的屏障可以到達(dá)，通過(guò)動(dòng)脈到靜脈里面去，然后分散到全身。那么如果說(shuō)你這有一個(gè)腫塊，那么我們可以評(píng)估，微氣泡到達(dá)的時(shí)間快慢，來(lái)判斷腫瘤的性質(zhì)，它其實(shí)主要是一個(gè)，看微循環(huán)的一個(gè)工具，它的效果就是跟，類似于增強(qiáng)ct一樣的差不多。比如說(shuō)我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)肝臟腫瘤，我們會(huì)可以看它照影到達(dá)的時(shí)間，是快還是慢，進(jìn)去的時(shí)間是快還是慢，退的時(shí)間還是快還是慢，然后還可以看它進(jìn)去的方式，它是從中間開始，向四周像放射狀分布，還是從周邊向中間，結(jié)繭一樣的增強(qiáng)，每一種腫瘤它增強(qiáng)的方式，有些會(huì)有特征性的變化，如果能夠抓到，這種特征性的變化，就會(huì)對(duì)診斷有很大幫助。
乳腺腫瘤現(xiàn)在也比較好發(fā)，因?yàn)楝F(xiàn)在經(jīng)常在做體檢，女性的自我保健意識(shí)也增高了，那么作為乳腺腫瘤來(lái)說(shuō)，結(jié)合有很多的方面，我們用的也是比較多的。主要是兩方面，一種是診斷性的，一種是治療性。診斷性的，比如說(shuō)做活檢，就是常規(guī)檢查，也可以是超聲，也可以是磁共振，或者麻木，就是乳腺癌，發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，醫(yī)生只能說(shuō)這個(gè)是有懷疑，或者這個(gè)是良性的。那怎么能夠拿到病理依據(jù)，因?yàn)樗嗅t(yī)生都是以病理為金標(biāo)準(zhǔn)的，可以在超聲下面做一個(gè)活檢，可以取出來(lái)幾條組織送病理科，病理科說(shuō)這個(gè)是良性的，OK，如果說(shuō)是惡性的，可能需要進(jìn)一步處理。那么如果說(shuō)是治療方面有哪些，比如說(shuō)你有一個(gè)腫塊，如果說(shuō)有些年紀(jì)輕的要美，她不想要留很大的疤，可以在超聲下面做一個(gè)乳腺腫瘤的旋切，可以把這個(gè)腫瘤，完全通過(guò)一個(gè)細(xì)的針，把里面的組織拿出來(lái)，也可以達(dá)到手術(shù)一樣的效果。那么如果說(shuō)是乳腺癌的病人，要手術(shù)了，又想把這腫塊切掉，又可以保留正常的組織，我可以在乳腺腫塊的四周，放四個(gè)針，那么就最近的安全范圍，把它標(biāo)出來(lái)，然后醫(yī)生就可以，沿著我們的針切進(jìn)去，可以做到這一個(gè)最小的損傷，最大的切除效果。
緊急搶救病人的時(shí)候，超聲介入還是有很多的作用，首先可以快速的判斷人什么是最緊急的情況，比如說(shuō)他這是心包填塞，還是腹腔大量出血，還是什么臟器破掉了，兩分鐘之內(nèi)就可以判斷出來(lái)。那么判斷出來(lái)以后，超聲介入很多的時(shí)候，就馬上可以去搶救了，比如說(shuō)你這個(gè)人是撞擊，或者其他的原因造成心包腔里面有大量的液體造成填塞了，心包一填塞的話，幾分鐘這個(gè)人就不行了，那可以緊急做一個(gè)超聲肌肉下面的一個(gè)置管引流，再往心包腔里面放一個(gè)管子，或者用真氣去把它抽掉，把里面的血和液體抽完以后，馬上就可以恢復(fù)。再比如說(shuō)腹腔，這個(gè)人比如說(shuō)是外傷以后，看到肚子里有點(diǎn)水，那并不能夠確定這個(gè)是出血了，還是原本就有的少量的液體，可以在超聲下面，用針進(jìn)去把液體抽出來(lái)，如果說(shuō)抽出的是血，那么外科醫(yī)生馬上要進(jìn)去了，你如果說(shuō)抽出來(lái)是液體，那就說(shuō)明積液，可能不一定跟外傷有關(guān)系，當(dāng)然還可以再做胸腔，積液也是一樣的做。另外一個(gè)還可以搶救的時(shí)候，需要輸液體的時(shí)候，它這個(gè)外傷或者說(shuō)從搶救病人，他的血管條件很差，或者盲腸有的時(shí)候很難穿進(jìn)去，在超聲下面，基本可以做到一針見血，可以盡快的開通靜脈通道，留給他們充足的時(shí)間來(lái)?yè)尵取?/p>
膽的超聲介入，其實(shí)也有很多的內(nèi)容，有膽囊的，還有膽管的，膽管有肝內(nèi)膽管，肝外膽管。如果說(shuō)膽囊的超聲介入有很多，一個(gè)是置管引流，我們經(jīng)過(guò)體表把引管放到腫大的膽囊里去，把里面的膿液引出來(lái)，就膽囊造瘺，還可以把管子或者穿刺針，穿到膽囊里去打個(gè)照影劑，看看他膽囊腫大的原因是什么，這是針對(duì)膽囊方面的。如果說(shuō)針對(duì)膽道方面也是一樣，也有診斷，也治療。比如說(shuō)我們最常見的PTCD，把針穿到擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，然后往里面放引流管，放了引流管以后，有幾方面的作用。最常見的比如說(shuō)診斷，我可以往里面打照影劑看看，他這引起膽道擴(kuò)張的原因是什么，是腫瘤，還是結(jié)石還是其他的炎癥，還可以我把它做個(gè)引流，做姑息手術(shù)。下面比如說(shuō)如果說(shuō)是這種腫瘤，引起他沒(méi)辦法手術(shù)了，我可以把膽子從皮膚這里引出來(lái)，這樣病人的程度會(huì)緩解。還有可能就是說(shuō)，如果是急性炎癥的時(shí)候，當(dāng)時(shí)沒(méi)辦法手術(shù)，做了膽囊和膽道引流以后，暫時(shí)把急性期渡過(guò)去以后，可以直系手術(shù)，這樣對(duì)外科手術(shù)也是比較方便，然后恢復(fù)也比較好。
胰腺炎的超聲介入主要是在治療方面。它的治療包括兩方面，一方面是針對(duì)胰腺炎本身，還有一方面是針對(duì)引起胰腺炎的原因，比如說(shuō)膽源性的胰腺炎是最常見的。如果說(shuō)是膽源性的胰腺炎造成這種膽囊梗阻，膽囊腫大的這種病人，就需要對(duì)膽囊做一個(gè)置管引流，要把壞死的膿液之類的引流出來(lái)，這樣對(duì)胰腺炎也是會(huì)有幫助。如果說(shuō)針對(duì)胰腺炎本身來(lái)說(shuō)，壞死性胰腺炎它會(huì)有壞死物流到腹腔，流了后腹膜去形成膿腫，那么對(duì)這個(gè)膿腫要支管把它引出來(lái)，能把膿液引出來(lái)，疾病才會(huì)緩慢好轉(zhuǎn)。還有一種就是胰腺炎以后，局限形成假性囊腫了，形成假性囊腫的這種情況下，也是需要超聲把它引流出來(lái)，當(dāng)然胰腺炎的假性囊腫引流會(huì)比較復(fù)雜一點(diǎn)，因?yàn)榧傩阅夷[的位置會(huì)比較深，在腸子的后面，對(duì)超聲介入來(lái)說(shuō)，相對(duì)還是有一定難度，但大部分的情況下面，利用超聲介入也可以完成這個(gè)手術(shù)，可以做微創(chuàng)的處理。