呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，呼吸內(nèi)科，主任醫(yī)師。
肺心病雖然進程很慢但危害很大，一開始患者會咳嗽、咳痰，逐步會出現(xiàn)乏力、呼吸困難，接下來就是呼吸衰竭、心力衰竭。肺循環(huán)的阻力増高，是因為肺部發(fā)生了纖維化，大量纖維化細胞的產(chǎn)生嚴重影響了肺部的正常功能。肺心病患者免疫力低易受感染。
1、合理選擇吸氧時間；2、注意控制氧氣流量，一般為1～1.5升／分鐘，且應(yīng)調(diào)好流量再使用；3、注意用氧安全最重要，供氧裝置應(yīng)防震、防油、防火、防熱；4、注意氧氣的濕化；5、氧氣瓶內(nèi)氧氣不能用盡，防再充氣時灰塵雜質(zhì)進入瓶內(nèi)引起爆炸；6、鼻導管、鼻塞、濕化瓶等應(yīng)定期消毒。
（1）因服用利尿劑后會排出大量水份，這樣會使痰液變得粘稠，更加不易排出，加重呼吸道梗阻及呼吸困難，從而使感染及病情加重；（2）慢性肺心病患者一般都存在高血紅蛋白、高凝狀態(tài)，利尿易加重血液濃縮，增加深靜脈血栓形成機會；（3）患者也常常存在低鈉血癥等情況，中強效利尿劑易導致或加重電解質(zhì)紊亂，危及生命。（4）利尿藥有雙氫克尿塞、安體舒通、速尿，中藥有五苓散等。肺心病水腫重時，口服利尿劑較安全，必要時才能注射給藥，應(yīng)做緩慢、小劑量、間歇給藥，劑量也不宜過大。（5）肺心病伴右心衰竭病人，在控制感染和吸氧的同時，應(yīng)配合使用利尿劑可使浮腫減輕，心衰好轉(zhuǎn)。如果使用得當，某些心衰病人不一定要用強心劑，利尿劑使用原則:緩慢、間歇、小量、交替。一般以選擇緩慢或中速利尿劑為宜。
因長期動脈血二氧化碳分壓增高，呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主動脈動體和頸動脈竇的化學感受器，通過反射維持呼吸。此時如果給患者大流量氧氣吸入，使血氧分壓驟然增高，而缺氧解除，通過頸動脈體反射性刺激呼吸的作用減弱或消失，致使呼吸暫停或變淺，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要持續(xù)低流量給氧。肺心病病人由于心、肺功能受到損害加之肺部感染，進一步阻礙了肺泡氣體的正常交換，結(jié)果引起體內(nèi)的二氧化碳排出障礙，氧氣又不能順利地進入血液，因此大多數(shù)肺心病病人處在缺氧狀態(tài)，而其中部分病人伴隨合并二氧化碳潴留，這時主管病人呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮起代償作用，盡量維持病人的呼吸。
一，從含義上來理解，肺氣腫可因大氣污染、吸煙等原因引發(fā)，常是因為氣管堵塞，從而導致肺泡增大、肺功能下降。而肺水腫則是因為肺部的組織液的生成與回流平衡失調(diào)，導致組織液從肺部毛細血管外滲，集聚在肺泡等部位，最終導致肺部通氣與換氣功能障礙。二，從臨床表現(xiàn)來看，肺氣腫跟肺水腫都有呼吸困難、咳痰的現(xiàn)象。不過肺氣腫是運動或快走才會出現(xiàn)氣急的情況，到病情嚴重時才會發(fā)生靜修氣急的情況。而肺水腫則是端坐著也是明顯的呼氣困難，并伴有大汗淋漓、紫紺等情況。三，從發(fā)病情況來看。肺水腫發(fā)病比較急，嚴重時會休克甚至死亡。從X光照片來看，肺部有蝶形片狀的模糊陰影。而肺氣腫的前期癥狀不明顯，隨著病情加重還會引發(fā)其他相關(guān)性疾病，屬于慢性類疾病。從X光照片來看，肺部的肺泡有增大表現(xiàn)，肺泡之間還會黏連。四，肺水腫是陣發(fā)性咳嗽，還伴有白色或粉色的泡沫痰，而肺氣腫的表現(xiàn)是咳嗽持續(xù)，痰多。一般來說，肺氣腫患者如果有吸煙的習慣就要戒煙。另外，患者還要注意保暖，避免受涼，預防感冒。在飲食方面要適當選用蛋白質(zhì)含量較高而且又有豐富維生素的食品，例如奶制品、蛋類、肉汁等。平時飲食要清淡，不宜過咸，并要定時定量。