呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，呼吸內(nèi)科，主任醫(yī)師。
一，從含義上來理解，肺氣腫可因大氣污染、吸煙等原因引發(fā)，常是因?yàn)闅夤芏氯?，從而?dǎo)致肺泡增大、肺功能下降。而肺水腫則是因?yàn)榉尾康慕M織液的生成與回流平衡失調(diào)，導(dǎo)致組織液從肺部毛細(xì)血管外滲，集聚在肺泡等部位，最終導(dǎo)致肺部通氣與換氣功能障礙。二，從臨床表現(xiàn)來看，肺氣腫跟肺水腫都有呼吸困難、咳痰的現(xiàn)象。不過肺氣腫是運(yùn)動(dòng)或快走才會(huì)出現(xiàn)氣急的情況，到病情嚴(yán)重時(shí)才會(huì)發(fā)生靜修氣急的情況。而肺水腫則是端坐著也是明顯的呼氣困難，并伴有大汗淋漓、紫紺等情況。三，從發(fā)病情況來看。肺水腫發(fā)病比較急，嚴(yán)重時(shí)會(huì)休克甚至死亡。從X光照片來看，肺部有蝶形片狀的模糊陰影。而肺氣腫的前期癥狀不明顯，隨著病情加重還會(huì)引發(fā)其他相關(guān)性疾病，屬于慢性類疾病。從X光照片來看，肺部的肺泡有增大表現(xiàn)，肺泡之間還會(huì)黏連。四，肺水腫是陣發(fā)性咳嗽，還伴有白色或粉色的泡沫痰，而肺氣腫的表現(xiàn)是咳嗽持續(xù)，痰多。一般來說，肺氣腫患者如果有吸煙的習(xí)慣就要戒煙。另外，患者還要注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。在飲食方面要適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高而且又有豐富維生素的食品，例如奶制品、蛋類、肉汁等。平時(shí)飲食要清淡，不宜過咸，并要定時(shí)定量。
一，多吃含有維生素a、c及鈣質(zhì)的食物。含維生素a的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等；有潤肺、保護(hù)氣管之功效，含維生素c的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等；含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。 二，飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等，保證攝入充足的蛋白質(zhì)和鐵。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對(duì)增強(qiáng)病人體質(zhì)有利，提高抗病力，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。 三，經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。四，刺激性食物，忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激氣管粘膜，會(huì)加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，誘發(fā)哮喘，故當(dāng)忌食。
此類手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、凝血功能檢測、血型等，肺功能、心臟彩超，無肺氣腫、單純胸膜下肺大皰患者可無需此項(xiàng)兩檢查，胸部 CT、心電圖、大小便常規(guī)等。手術(shù)前 6 小時(shí)需要禁飲食,通常護(hù)士會(huì)通知。一，肺大皰切除術(shù)：無癥狀的肺大皰患者多無需手術(shù)治療；因肺大皰破裂所致自發(fā)性氣胸的患者保守治療不佳者,應(yīng)該考慮手術(shù)治療，完善術(shù)前檢查,因自發(fā)性氣胸多見于青年人，一般術(shù)前無需進(jìn)行肺功能檢查，具體應(yīng)結(jié)合實(shí)際，由你的醫(yī)生制定術(shù)前檢查項(xiàng)目。二，肺氣腫減容手術(shù)：肺氣腫患者應(yīng)全面評(píng)估肺功能,確定是否具備手術(shù)的條件。三，霧化治療：術(shù)前霧化治療，有助于患者通過咳嗽、咳痰清除呼吸道粘稠的分泌物，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。
耐力訓(xùn)練的方法很多，有 6 分鐘步行訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練、功率自行車、活動(dòng)平板等。簡單易行的是 6 分鐘步行訓(xùn)練，不受設(shè)備條件的限制且安全有效，能夠客觀地反映患者的運(yùn)動(dòng)功能的儲(chǔ)備情況。這些訓(xùn)練方法多為術(shù)前準(zhǔn)備所需。方法：在室內(nèi)測量出一段距離，如 30 米、50 米，讓患者在這段距離內(nèi)往返行走 6 分鐘，盡最大可能的速度。訓(xùn)練結(jié)束后，記錄患者行走的總距離，以及暫停和吸氧的次數(shù)。訓(xùn)練前后及訓(xùn)練中每 2 分鐘測量一次血壓、心率及血氧飽和度及觀察患者的耐受程度。大量研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的 6 分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果與術(shù)后（肺氣腫的肺減容手術(shù)）并發(fā)癥比如呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液等有關(guān)聯(lián)?；颊咂綍r(shí)的鍛煉，因?yàn)閭€(gè)體差異巨大，從事上述鍛煉，以不引起明顯氣緊為宜，多次較小活動(dòng)量鍛煉，緩慢增大運(yùn)動(dòng)量。
通過肺減容手術(shù)獲益最大的手術(shù)患者應(yīng)該是：肺氣腫經(jīng)內(nèi)科治療后仍有嚴(yán)重呼吸困難，專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為存在可供切除的目標(biāo)手術(shù)區(qū)域。病情過輕、過重，或無明確目標(biāo)手術(shù)區(qū)域者均不是該手術(shù)的獲益者。大部分肺氣腫患者的病變是均勻一致的，少量患者的肺氣腫損壞程度在不同的肺葉不一致，便可以選擇性將那些呼吸功能差的肺組織切除，留下相對(duì)好的肺組織，這一手術(shù)可暫時(shí)改善呼吸困難的癥狀。X線胸像上肺臟過度充氣，核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異；能夠參加術(shù)前的肺功能康復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)月內(nèi)吸入或口食任何煙草。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。應(yīng)全面估計(jì)腫瘤類型、部位、轉(zhuǎn)移情況、呼吸、循環(huán)功能以及病人對(duì)手術(shù)的耐受力等情況。如肺癌病人已有惡病質(zhì)，劇烈胸痛，發(fā)熱x線檢查見隆凸已增寬，癌腫影與胸壁或縱隔已連成一片，沒有間隙，或已見胸腔積液。