呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，呼吸內(nèi)科，主任醫(yī)師。
肺氣腫與氣胸不是一種疾病，二者病因、病機(jī)、癥狀、治療及愈后均有所不同。發(fā)生氣胸時(shí)臨床上表現(xiàn)為胸痛、干咳及呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，甚至呼吸、循環(huán)衰竭，引起死亡。對(duì)老年人來說，慢性阻塞性肺氣腫與老年性肺氣腫是發(fā)生肺氣腫的主要類型，尤其是慢性阻塞性肺氣腫，對(duì)老年人危害極大。在老年患者中以原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫者占多數(shù)。發(fā)病誘因有劇烈咳嗽、呼吸道感染、體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)、用力屏氣等。在肺的表面及胸廓內(nèi)壁貼附著一層很薄的膜，兩者之間構(gòu)成一個(gè)完整的空腔即胸膜腔。通常胸膜腔內(nèi)無(wú)空氣而僅有極少量液體起到潤(rùn)滑作用，當(dāng)肺組織因?yàn)榉尾康难装Y、結(jié)核、腫瘤破潰時(shí)，使肺泡中氣體外逸到胸膜腔內(nèi)，形成氣胸，醫(yī)學(xué)上稱為自發(fā)性氣胸。胸膜腔為一潛在間隙，在正常生理狀態(tài)下，肺臟因受肺泡彈性及肺泡表面張力作用，形成向心回縮力，而表面活性物質(zhì)對(duì)抗表面張力，胸廓彈力對(duì)抗肺泡彈力向外，兩者反向作用的結(jié)果，導(dǎo)致胸膜腔負(fù)壓(-5～-8厘米水柱)，從而保持肺臟的膨脹狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生氣胸后，胸膜腔內(nèi)因進(jìn)入氣體而壓力增加，使肺不能膨脹而向肺門萎縮，縱膈、氣管移向?qū)?cè)。
第一，肺氣腫對(duì)肺的危害首先是由于肺泡及毛細(xì)血管的損害，不能完成吸入氧氣、排出二氧化碳的任務(wù)，導(dǎo)致缺氧，以至使肺部遭到破壞，所剩余的組織不能維持身體輸氧的功能時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)，呼吸困難，甚至威脅生命安全。第二，肺氣腫對(duì)其它器官的危害，嚴(yán)重者血液中二氧化碳升高。缺氧又可影響心臟、大腦、腎臟、肝臟及胃腸道的功能，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。第三，肺氣腫發(fā)展會(huì)到肺結(jié)核，哮喘病人最怕天氣突變，因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)作起來，一口氣接不上人就會(huì)窒息死亡。得哮喘的病人在病發(fā)之前一般都有長(zhǎng)期的感冒、氣管炎病史。剛開始感冒的時(shí)候，如果大量打針吃藥，營(yíng)衛(wèi)之氣越來越虛弱，病毒不但沒被殺死，還越走越深，沿著呼吸道進(jìn)入氣管。當(dāng)氣溫突然下降，冷空氣直接進(jìn)入，氣管內(nèi)的病毒細(xì)菌是有生命的，遇冷就會(huì)收縮，引起氣管痙攣，造成人體呼吸困難，哮喘就形成了。這個(gè)時(shí)候，你的肺部功能已經(jīng)受到很大的傷害了，前面的幾道防御關(guān)卡都被外邪沖破了，細(xì)菌開始進(jìn)入肺，在肺里生長(zhǎng)形成大量濃稠的痰液，長(zhǎng)期積聚排不出來，就出現(xiàn)肺氣腫的癥狀。肺部這些細(xì)菌積液堆積久了就會(huì)鈣化，檢查出來就是肺結(jié)核。
肺氣腫是一種常見病，它表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，是一種慢性病?；颊叱人?、咳痰等慢性支氣管癥狀外，常因阻塞性通氣障礙而出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)維等缺氧癥狀。嚴(yán)重者因長(zhǎng)期處于過度吸氣狀態(tài)使肋骨上抬，肋間隙增寬，胸廓前后徑加大，形成肺氣腫病人特有的體征“桶狀胸”。一，阻塞性肺氣腫：早期體征多無(wú)異常，嚴(yán)重者胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。有時(shí)兩肺底可聞及干濕羅音。二，老年性肺氣腫：是因老年人的肺組織彈性回縮力減弱使肺殘氣量増多而引起的肺膨脹。常見有肋間隙増寬。肺叩診呈過清音，呼吸音和語(yǔ)音減，有時(shí)肺底可聞?dòng)跐駟簦囊舻瓦h(yuǎn)代償性肺氣腫：是指肺萎縮及肺葉切除后殘余肺組織或肺炎性實(shí)變病灶周圍肺組織的肺泡代償性過度充氣，通常不伴氣道和肺泡壁的破壞或僅有少量肺泡壁破裂。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重
一，吸入物：包括塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等為特異性激發(fā)因素;二氧化碳、氯、氨、甲醛、甲酸等為非特異性激發(fā)因素;甲苯二異氰酸酯、青霉素、蛋白酶等為職業(yè)性慢性肺氣腫的特異性吸入物。二，藥物：藥物可以誘發(fā)或加重慢性肺氣腫，其機(jī)制有的是變態(tài)反應(yīng)性的，有的通過藥理作用，導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久地收縮。如老年人常用于治療心血管疾病的藥物心得安、心得平、利血平等，以及一些噴霧劑或呋喃旦啶等藥物均可引起或加重慢性肺氣腫。一般來說，老年人用藥時(shí)應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通并注意詳細(xì)了解副作用。三，食物：可引起過敏的食物常見的有魚類、蝦、蟹、牛奶等，食物引起的慢性肺氣腫隨著年齡增長(zhǎng)而有所減少。四，感染：呼吸道反復(fù)感染與慢性肺氣腫的形成和發(fā)作有關(guān)。五，氣候：空氣溫度、濕度及氣壓、空氣中的離子等改變時(shí)也可引起慢性肺氣腫，尤以老年人多見。六，遺傳因素：慢性肺氣腫雖然不會(huì)直接遺傳，但是慢性肺氣腫患者大多都是過敏體質(zhì)，而過敏體質(zhì)是有遺傳性質(zhì)的，所以家族有肺氣腫或者父母是過敏體質(zhì)的更易患慢性肺氣腫。
肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。它是支氣管和肺部疾病中常見的并發(fā)癥，是一種病理狀態(tài)，不是獨(dú)立的疾病。肺氣腫的發(fā)生常與慢性支氣管炎、哮喘、肺塵埃沉著癥、有害氣體的長(zhǎng)期吸入等有關(guān)，多見于50歲以上的人。肺氣腫程度不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。肺氣腫程度越高，癥狀越明顯。肺氣腫程度較低，癥狀越不明顯。肺氣腫早期沒有明顯癥狀，患者只在強(qiáng)烈勞動(dòng)后感染氣短或者在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)后感到氣短。隨著病情的發(fā)展，患者癥狀會(huì)越發(fā)明顯，出現(xiàn)呼吸困難、困倦乏力、食欲不振、腹脹腹?jié)M、體重下降等癥狀。肺氣腫的典型癥狀是胸廓前后徑增大，呼吸音減低、心臟濁音界縮小、語(yǔ)音震顫減弱、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等。