呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，呼吸內(nèi)科，主任醫(yī)師。
感冒引起呼吸道感染等是引發(fā)肺部感染的主要原因。日常預(yù)防感冒，平時(shí)用冷水洗臉，夏天用冷水擦身可增強(qiáng)耐寒能力。在感冒流行季節(jié)，用食醋蒸熏消毒房間，對(duì)預(yù)防感冒有一定的效果。在每年冬季到來(lái)之前接種流感疫苗或者口服泛福舒膠囊，也可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。作鼻部按摩：用雙手捂住面部，兩手無(wú)名指沿鼻腔從鼻凹向上至眼內(nèi)眥上下搓揉數(shù)十次，對(duì)預(yù)防感冒有非常好的效果。呼吸鍛煉：呼吸主要靠胸廓張縮與膈肌上下移動(dòng)來(lái)完成，正常人潮氣量，指靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量，成人一般為400~500毫升)25%靠胸廓活動(dòng)，75%靠膈肌活動(dòng)。堅(jiān)持鍛煉，提高心肺功能免著涼，天氣變冷后外出要注意保暖、保持呼吸道通暢，痰多時(shí)進(jìn)行霧化吸入，無(wú)力排痰者應(yīng)進(jìn)行吸痰、每天堅(jiān)持家庭氧療，減少缺氧表現(xiàn)、出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽、咳痰加重等表現(xiàn)立即呼吸科就診，合理使用抗生素，避免病情延誤。
一般認(rèn)為肺心病由于長(zhǎng)期饅性缺氧，促進(jìn)了體內(nèi)紅細(xì)胞，生成刺激素的形成，使骨髓制造紅細(xì)胞的功能亢進(jìn)，造成繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，凡是紅細(xì)胞增多者血液均粘稠，故認(rèn)為肺心病病人末梢血象紅細(xì)胞增多可能與血液濃縮有一定關(guān)系。其原因可能與長(zhǎng)期反復(fù)感染抑制骨髓造血功能、慢性疾病消耗、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。少數(shù)病人可能因嚴(yán)重水腫，血液被稀釋而表現(xiàn)為一時(shí)性貧血所致。當(dāng)肺功能下降時(shí)，人體氧氣吸入不足導(dǎo)致缺氧時(shí)，機(jī)體會(huì)誤認(rèn)為運(yùn)送氧氣的貨車(紅細(xì)胞)不夠，所以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制拼命造車，產(chǎn)生了大量的紅細(xì)胞，血常規(guī)檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，在一程度上能夠改善機(jī)體缺氧的表現(xiàn)，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)血液粘度升高導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高的后果。紅細(xì)胞偏高，一般可分為相對(duì)性增多和繼發(fā)性增多兩種情況，相對(duì)性增多一般由于血容量減少，常見(jiàn)于急性脫水或燒傷等；繼發(fā)性增多常見(jiàn)于慢性缺氧狀態(tài)，肺部疾病等。
在臨床上可以見(jiàn)到很多有慢性肺部疾病的患者心功能尚可代償時(shí)，首先表現(xiàn)的是右心房擴(kuò)大，這時(shí)右室可能僅有輕度肥厚或基本正常，這是因?yàn)橛曳勘谳^右室壁薄，肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高以后，右心室壓力隨之增加，由于右房壁薄弱，最先導(dǎo)致的是右心房的血液進(jìn)入右心室障礙，如同吹長(zhǎng)氣球，總是氣球最薄弱的地方先擴(kuò)張，最后才是整個(gè)氣球膨脹。變大的右心房在心電圖上可反映為異常高尖的肺性 P 波，提示右房擴(kuò)大。右心房把全身收集到的靜脈血分批次送到右心室，心臟收縮時(shí)右心室將血液泵入肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈將血液分配到肺臟的各個(gè)角落，呼吸時(shí)進(jìn)入肺臟的氧氣裝載到血液中的紅細(xì)胞上，再通過(guò)肺靜脈回流到左心房、左心室，然后左心室將富含氧氣的血液送到全身。
肺心病是右心病變，富含氧的血液從左心泵出來(lái)后供全身使用，氧氣和二氧化碳交換后再回到右心。若右心功能不全，血液回流受限，右心阻力增高，血回流受阻。同時(shí)肺氣腫等疾病引起胸腔壓力增高，血液回流受阻，淤積在外周導(dǎo)致頸靜脈充盈。肺心病是由于長(zhǎng)期患有慢性支氣管炎，肺氣腫導(dǎo)致右心衰竭而形成肺心病。因此只要存在右心衰竭就可以出現(xiàn)頸靜脈怒張。
肺心病是有多年慢性支氣管炎病史，逐漸發(fā)展影響到心臟功能，導(dǎo)致右心衰竭，叫做肺心病。心臟病是統(tǒng)稱，還有很多細(xì)分的，心臟病通常指高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、先天性、鏈球菌感染等原因所致的心臟病，肺心病主要是肺部疾患引起肺動(dòng)脈高壓最終導(dǎo)致右心功能不全有很大區(qū)別。肺心病具有慢性呼吸道感染病史和明顯的肺氣腫特征，X線檢查提示肺動(dòng)脈高壓。充血性心肌病則以全心增大為多見(jiàn)，心電圖表現(xiàn)為心肌勞損。兩者各有特點(diǎn)，一般不會(huì)混淆。但在肺心病病史、癥狀、體征不典型，特別是X線、心電圖和超聲心電圖等檢查結(jié)果有矛盾時(shí)，很容易將肺心病誤診為原發(fā)性心肌病。