皮膚科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，皮膚科，副主任醫(yī)師。
1、皮內(nèi)痣是指痣細(xì)胞只存在于真皮下方。外觀常常高出皮膚，呈半球形；最為穩(wěn)定，一般不惡變；2、交界痣是指痣細(xì)胞存在于表皮與真皮交界處，一般來說是平平的，稍稍高出皮膚；交界痣最為活躍，最容易惡變。通常認(rèn)為長在手掌、手指甲、腳底、腳趾、腳趾甲、眼瞼結(jié)膜、口唇、腰圍、外生殖器等部位的色素痣，多屬于交界痣。這些部位也容易受到各種摩擦刺激，惡變的可能性較大，生活中應(yīng)加倍小心，認(rèn)真呵護(hù)。3、混合痣則指痣細(xì)胞既長在表皮與真皮的交界處，也長在真皮下方。具有皮內(nèi)痣與交界痣兩者的特點(diǎn)。但是上述三者用普通肉眼有時實(shí)在是無法區(qū)分的，只有作病理切片檢查才能鑒別開來。
1、先天性色素痣很常見，新生兒發(fā)病率約1％。2、國際分級標(biāo)準(zhǔn)：直徑<1.5cm為小色素痣，1.6-19.9cm中等大小色素痣，>20cm或>5％體表面積則稱為巨大色素痣。3、CMN惡變率不高，一般良性的小色素痣惡變率僅為1/20萬，中等大小色素痣報道的終身發(fā)生的最高的惡變率約1％，巨大CMN約5％，兒童黑素瘤的發(fā)病率今年雖略有增加，但總體仍然極低，成年后若出現(xiàn)皮損體積變大、顏色不均、邊緣模糊或變化時，應(yīng)警惕惡變可能。然后根據(jù)癥狀需要選擇合適的方法，4、CMN可綜合治療：目前激光、電灼等技術(shù)應(yīng)用最廣泛，但復(fù)發(fā)率比較高，手術(shù)切除最徹底，復(fù)發(fā)率低，但無法廣泛應(yīng)用，尤其是多發(fā)散在的小CMN。5、一次性完整切除或分次切除術(shù)，是國際上廣泛用于治療CMN的方法，需將皮損切除干凈并達(dá)足夠深度，CMN切除術(shù)后復(fù)發(fā)報道極少，最適合直徑5-8cm的CMN治療。6、重度不典型增生色素痣（DN）的惡變率為萬分之一，伴切緣陽性應(yīng)行再次切除術(shù)以防復(fù)發(fā)和惡變。
（1）因?yàn)槌Ｒ?guī)手術(shù)切除需要進(jìn)行局部麻醉。孕期、哺乳期時使用麻醉藥會對胎兒、嬰兒產(chǎn)生影響，一般不建議在此期間進(jìn)行手術(shù)。（2）要了解色素痣的類型。色素痣主要分為黑色素痣和褐色素痣，治療前一定要弄色素斑的類型，不同的色素痣，采用不同的激光治療。（3）要了解自身情況。是否是疤痕體質(zhì)，是否適合采用激光去痣，是否能達(dá)到預(yù)期的去痣效果等等，這些問題都必須在術(shù)前確定好。（4）要注意發(fā)病的原因。專家說，只有查找真正的病因，這樣才能達(dá)到徹底去除色素痣的目的，否則治療效果不佳，可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，不能達(dá)到根治的目的。（5）要和醫(yī)生充分溝通。討論出一個適合自己的治療方法和治療藥物，并且讓醫(yī)生一一解答自己的疑問，達(dá)到充分信賴醫(yī)生和去痣方法，一定能達(dá)到完美去痣效果。（6）女性月經(jīng)期會對凝血功能產(chǎn)生影響，所以最好避開月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)、激光治療。
（1）疼痛：有些人手術(shù)后會有輕微疼痛。（2）水腫：術(shù)后有時會發(fā)生輕度水腫，一般在 3～6 周后可消失。（3）皮膚發(fā)紅：術(shù)中可能損傷正常的毛細(xì)血管所導(dǎo)致，或局部感染導(dǎo)致皮膚發(fā)紅。（4）感染：術(shù)中及術(shù)后有感染的可能，一旦發(fā)現(xiàn)治療部位出現(xiàn)紅腫、流液、化膿，應(yīng)及時就醫(yī)。（5）瘢痕增生：可出現(xiàn)在治療的任何部位，女性多見。不要吃姜，不然會起“姜疙瘩”留下非常難以消除的褶皺樣疤痕，尤其是在外就餐的朋友，可能含姜的包子、餡餅等等都要忌口。（6）色素沉著：較多見，多能在術(shù)后 2～5 個月左右消退。（7）不要吃辣椒等刺激性食物。（8）結(jié)痂前都不要沾水，最好掉痂平復(fù)后再輕微洗洗，不然容易感染化膿，個體差異不同。但這可能是個比較難熬的漫長過程，如果一定要洗臉就改為擦拭，避開傷口。（9）有些人有蟹足腫的體質(zhì)，疤痕組織會不正常增生，致產(chǎn)生肥厚性疤痕。蟹足腫好發(fā)于耳垂、肩、上臂、前胸和后背，臉上并不是好發(fā)部位。有這種體質(zhì)的人若為美容目的要除痣，應(yīng)先告知醫(yī)師自己的體質(zhì)，以免除痣換來大疤。
優(yōu)點(diǎn)：激光點(diǎn)痣痛苦小，無需局部麻醉。激光去色素痣的時間非常段，被擊中的色素顆粒不但會摧毀，而且熱量不會傳導(dǎo)出來的，周圍的組織也不會被燙傷，不會引起疤痕的，激光打在皮膚上會像是的皮筋彈在皮膚上有輕微的疼痛，但是我們都能忍受的住，這樣減少了麻醉的風(fēng)險?；謴?fù)快，對正常工作影響小，可清除藥物和其他方法未能祛除的色素，治療簡單，不用住院。缺點(diǎn)：治療去除皮損有時不徹底，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，可能會刺激黑色素細(xì)胞導(dǎo)致惡變。對于懷疑惡變的色素痣，不要采用激光治療。