內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院、內(nèi)分泌科、主任醫(yī)師。
尿崩癥嚴(yán)重會(huì)造成以下后果:一，當(dāng)水分得不到及時(shí)補(bǔ)充而出現(xiàn)血壓降低，可能出現(xiàn)休克、昏迷。二，尿量增多會(huì)造成電解質(zhì)從尿液中丟失，出現(xiàn)如肌無力或者心悸的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室撲、室顫而導(dǎo)致死亡等。三，藥物的使用不當(dāng)，藥物作用過強(qiáng)可能因水分無法正常排出而出現(xiàn)水中毒表現(xiàn)為頭暈眼花、嘔吐、虛弱無力、心跳加快等，藥物作用不夠則無法有效控制癥狀。故應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。如何避免: 1.避免長期精神刺激。長期精神刺激如恐嚇、憂傷、焦慮或清神緊張等可引起大腦皮層功能紊亂，進(jìn)而引起內(nèi)分泌失調(diào)。使抗利尿激素分泌更加不足，尿量更多，使本病更加嚴(yán)重。2.避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒。因?yàn)檫@些可使血漿滲透壓升高，從而興奮大腦口渴中樞;并且易助火生熱，化燥傷陰，加重本病煩渴等癥狀。
抗利尿激素替代療法，如中樞性尿崩癥患者使用去氨加壓素，劑量過大可出現(xiàn)水中毒；卡馬西平可能會(huì)引起白細(xì)胞減少；女性患者使用藥物治療，要注意對(duì)月經(jīng)的影響，可通過調(diào)整劑量或更換藥物來避免副作用； 1防止水中毒，使用抗利尿激素進(jìn)行替代治療時(shí)，要注意把握好藥物劑量，避免劑量過大出現(xiàn)水中毒；2考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，抗利尿激素替代療法的治療費(fèi)用較高，?經(jīng)濟(jì)承受能力差的患者可選擇每次用半片到一片，減少夜間尿量；經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)的患者，可適當(dāng)增加藥物劑量；3使用噻嗪類利尿劑的患者要注意長期觀察電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)低鉀；4孕婦、嬰幼兒等特殊人群要注意選擇適應(yīng)的藥物，并注意防止水中毒。尿崩癥患者進(jìn)行藥物治療時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)密隨訪和觀察，進(jìn)行常規(guī)的電解質(zhì)檢查；醫(yī)生應(yīng)該給患者交代清楚治療目的；同時(shí)還應(yīng)該告訴患者藥物可能會(huì)出現(xiàn)的副作用，以及這些副作用的臨床表現(xiàn)，做到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。
第一低滲性多尿，遺傳性尿崩癥常于嬰幼兒期起病，多數(shù)有家族史。多以女性傳遞，男性發(fā)病。出生后既有多尿、多飲，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多因嚴(yán)重缺水、高鈉血癥和高滲透性昏迷而夭折。如能幸存，可有生長緩慢，成年后癥狀減輕或消失。因患者在嬰兒期反復(fù)出現(xiàn)失水和高滲狀態(tài)，可導(dǎo)致智力遲緩和血管內(nèi)皮受損，顱內(nèi)和血管可有彌漫性鈣化。二原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性尿崩癥的患者還有原發(fā)病的癥狀和體征。如外傷性患者可表現(xiàn)為暫時(shí)性尿崩癥和三相性尿崩癥。三相性尿崩癥可分為急性期、中間期和持續(xù)期。急性期表現(xiàn)為多尿，在損傷后發(fā)生，一般持續(xù)4到5天，主要是因?yàn)閾p傷引起神經(jīng)元休克，不能釋放抗利尿激素或釋放無生物活性的前體物質(zhì)。中間期表現(xiàn)為少尿和尿滲透壓增高，由抗利尿激素從變性神經(jīng)元中溢出，使循環(huán)中抗利尿激素突然增多所致。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用激素替代療法。1激素替代療法它分為第一點(diǎn)加壓素水劑它的作用僅能維持36個(gè)小時(shí)，每日須多次注射，長期應(yīng)用不便。它主要用于腦損傷或者手術(shù)室出現(xiàn)的尿崩癥，一般是皮下注射，每次5到10個(gè)單位第二鞣酸加壓素注射液也就是長效尿崩停，肌肉注射，開始時(shí)每次0.2到0.3毫升，以后根據(jù)尿調(diào)整劑量，作用一般可維持3到4天，具體劑量因人而異，用時(shí)應(yīng)搖勻。要注意用量過大可引起水中毒。第三去氨加壓素為人工合成的加壓素類似藥，鼻腔噴霧或滴入，每次5到10個(gè)單位作用可維持20個(gè)小時(shí)每日用藥2次。此藥抗利尿作用強(qiáng)，副作用少為目前治療尿崩癥比較理想的藥物，該藥也有針劑可供皮下注射，近年來還有口服制劑，使用更為方便。第二大類其他抗利尿藥物。
尿崩癥嚴(yán)重會(huì)造成以下后果：一當(dāng)水分得不到及時(shí)補(bǔ)充而出現(xiàn)血壓降低，可能出現(xiàn)休克、昏迷。二尿量增多會(huì)造成電解質(zhì)從尿液中丟失，出現(xiàn)如肌無力或者心悸的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室撲、室顫而導(dǎo)致死亡等。三藥物的使用不當(dāng)：如藥物作用過強(qiáng)可能因水分無法正常排出而出現(xiàn)水中毒表現(xiàn)為頭暈眼花、嘔吐、虛弱無力、心跳加快等；藥物作用不夠則無法有效控制癥狀。故應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。如何避免:1避免長期精神刺激。長期精神刺激如恐嚇、憂傷、焦慮或清神緊張等可引起大腦皮層功能紊亂，進(jìn)而引起內(nèi)分泌失調(diào)。使抗利尿激素分泌更加不足，尿量更多，使本病更加嚴(yán)重。2.避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒。因?yàn)檫@些可使血漿滲透壓升高，從而興奮大腦口渴中樞;并且易助火生熱，化燥傷陰，加重本病煩渴等癥狀。