內分泌科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院、內分泌科、主任醫(yī)師。
生理狀況下，當大量發(fā)汗，嚴重嘔吐或腹瀉等情況機體失水時，血液變稠，此時血管升壓素會分泌增多，增加循環(huán)血量、升高血壓。而尿崩癥患者的血管升壓素分泌減少作用減弱，那些生理情況下能夠影響其分泌的因素不能再發(fā)揮作用。?血管加壓素；血漿晶體滲透壓的改變可明顯影響抗利尿激素的分泌，這也是引起抗利尿激素分泌的最敏感的因素，成人細胞外液至少變動百分之二時可影響抗利尿激素的釋放。?大量出汗，嚴重嘔吐或腹瀉等情況使機體失水時，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使腎對水的重吸收活動明顯增強，導致尿液濃縮和尿量減少。相反，大量飲清水后，尿液被稀釋，尿量增加，從而使機體內多余的水排出體外第二循環(huán)血量的改變，能反射性地影響抗利尿激素的釋放。血量過多時，左心房被擴張，刺激了容量感受器，傳入沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，抑制了下丘腦垂體后葉系統(tǒng)釋放抗利尿激素，從而引起利尿。
禁水加壓素試驗是通過下述原理進行的，正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減少，二者均刺激抗利尿激素釋放，使尿比重升高，尿滲透壓升高而血滲透壓變化不大。正常人及精神性多飲者禁水后體重、血壓、血滲透壓變化不大，尿量逐漸減少，尿比重升高，多超過1.020，尿滲透壓升高，大于血滲透壓2倍以上，多超過750毫升量每公斤注射水加壓素后，尿滲透壓不能進一步明顯上升(一般不超過百分之九)，有時甚而下降。這種檢查可鑒別垂體性尿崩癥與腎性尿崩癥。尿量、尿比重及尿滲透壓穩(wěn)定后給患者注射5單位垂體加壓素(兒童是按每公斤體重0.1個單位可發(fā)現(xiàn)雖禁水試驗中均為陽性，但垂體性尿崩癥用后效果明顯，尿量下降，尿比重、滲透壓上升，而腎性尿崩癥對之反應不明顯。試驗前測基礎體重、血壓、血滲透壓、尿滲透壓和尿比重，以后每小時留尿測尿量，尿比重和尿滲透壓。
要空腹、不能喝水、不能吃油的東西等等體檢時，人們常把驗血、做彩超等的注意事項爛熟于心。相比較而言，同樣常規(guī)性的驗尿，注意事項卻不為大多數(shù)人所知。事實上，和驗血一樣，驗尿也有及其嚴格的要求，并直接影響化驗結果的準確性，那么體檢驗尿前有哪些注意項呢？ 首先要洗外陰。尿液可以被皮膚細胞、陰道細胞、細菌或含有蛋白質的分泌物污染。不清洗外陰，女性陰道白帶會污染尿液，混入陰道分泌物或月經(jīng)血，也會影響結果準確性。男性應避免前列腺液和精液的混入。為獲得合格的尿液標本，需要用消毒劑清潔外生殖器，但目前國內絕大多數(shù)醫(yī)院沒有這個條件，因此，準備做尿液檢查前，最好在家清洗一下外陰。驗尿前別喝水。尿檢主要是檢查尿液中的有形成分，如細胞、管型、結晶等。大量飲水會稀釋尿液，導致尿比重降低，而尿比重測量是估計腎臟濃縮功能的重要指標。除了不能喝水，也不宜喝飲料、吃水果。但尿檢中蛋白、潛血等項目的檢測，基本不受飲水影響。