內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院、內(nèi)分泌科、主任醫(yī)師。
垂體催乳素腺瘤多見于女性，常為微腺瘤，臨床上表現(xiàn)主要為泌乳，閉經(jīng)，不孕，可伴有頭痛，視力減退，性欲減退等癥狀，部分病人可僅表現(xiàn)為月經(jīng)過少，經(jīng)期延長，或者有月經(jīng)但是無排卵，這些都是由于高泌乳素血癥抑制下丘腦促性腺釋放激素，造成黃體生成素，促卵泡成熟激素分泌減少所致。治療的方法的選擇：泌乳素腺瘤可采用藥物治療，放療或者手術(shù)治療，但效果有較大的差別，單純采用放射治療很少能使泌乳素水平，生育和性功能恢復(fù)正常，藥物治療目前以溴隱亭為主，但是單純用溴隱亭治療，半年內(nèi)大部分病人可懷孕，生育，考慮到溴隱亭治療有如下的不足：1.部分病人對溴隱亭治療不過敏2.溴隱亭價(jià)格昂貴，且部分病人不能耐受，不能根治，需要長期服藥。
高泌乳素血癥，顧名思義，即指血中泌乳素水平升高的狀態(tài)。注意，在孕期和泌乳期及嚴(yán)重精神壓力時(shí)泌乳素水平都會升高。泌乳素瘤是一種良性的、分泌泌乳素的、來源于垂體的腫瘤。泌乳素是由垂體前葉細(xì)胞的催乳細(xì)胞產(chǎn)生的，可以被多巴胺抑制。而多巴胺受體拮抗劑，促甲狀腺激素釋放激素，血管活性腸肽或表皮生長因子，和嬰兒的吸吮均可刺激泌乳素的產(chǎn)生。泌乳素也可以由垂體之外的組織產(chǎn)生垂體外泌乳素，如毛囊，脂肪組織和免疫細(xì)胞。泌乳素瘤是常見的下丘腦垂體疾病。泌乳素瘤是高泌乳素血癥最常見的病因，女性居多，男性少見。在垂體腺瘤中泌乳素瘤占百分之五十到百分之五十五。120例生前并無垂體疾病癥狀的尸檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)百分之二十七的人有垂體微腺瘤，無年齡、性別差異。
一基礎(chǔ)泌乳素測定，血清標(biāo)本可考慮早上10點(diǎn)左右抽取，采血前病人安靜休息半小時(shí)。血泌乳素基礎(chǔ)濃度通常小于20微克每升。結(jié)果分析要考慮生理性、藥物性因素的影響。血泌乳素在20微克每升以下：可排除高泌乳素血癥;20到40微克每升：需要重復(fù)測定;20到200微克每升：可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高;大于200微克每升：泌乳素瘤的可能性很大。二其他激素測定，除測定泌乳素外，高度懷疑泌乳素瘤者，還應(yīng)檢測其他垂體激素軸，其他輔助檢查，在詳細(xì)詢問病史、體格檢查及常規(guī)肝、腎功能檢查并逐一排除藥物性、應(yīng)激性、神經(jīng)源性及系統(tǒng)性疾病可能，尤其要排除原發(fā)性甲狀腺功能減低癥之后，對病理性高泌乳素血癥患者，應(yīng)做X線、CT磁共振檢查，以明確診斷。1.蝶鞍區(qū)X線平片，2.蝶鞍區(qū)CT及磁共振檢查蝶鞍CT和MRI顯像是普遍使用的影像檢查方法，尤其磁共振優(yōu)于CT而應(yīng)用更多。
泌乳素瘤早期典型臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)乳溢不育三聯(lián)征。主要癥狀在青春期前女性表現(xiàn)為青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)，青春期后女性表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、流產(chǎn)、不孕等。青少年發(fā)病者發(fā)育延遲，還可有多毛和痤瘡，骨質(zhì)疏松，肥胖，水潴留，男性癥狀少，主要是陽萎，不育，少數(shù)有溢乳，乳房發(fā)育，毛發(fā)稀，多因垂體腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀而就醫(yī)。一溢乳：擠壓雙側(cè)乳房可見乳汁，鏡下可見脂肪滴。在非腫瘤型中為20、。百分之八十四腫瘤型中占百分之七十五單純溢乳百分之六三。乳房多正?；虬樾∪~增生或巨乳。二泌乳素腦垂體瘤出現(xiàn)的首要癥狀是月經(jīng)不調(diào)：原發(fā)性閉經(jīng)占百分之四，繼發(fā)性閉經(jīng)占百分之八十九，月經(jīng)稀少、過少占百分之七。
對于功能性的垂體瘤，如果切除不完全，術(shù)后殘余的腫瘤細(xì)胞仍舊會分泌相關(guān)的激素，比如泌乳素型垂體瘤的殘余細(xì)胞仍舊會分泌泌乳素，導(dǎo)致男性患者女性化、女性患者停經(jīng)泌乳的癥狀依然不能完全改善；生長激素型垂體瘤，其殘余細(xì)胞仍舊會分泌生長激素，術(shù)前肢端肥大、相貌丑陋的癥狀依然不能緩解。所以對于功能性的腫瘤，只有全切，才能徹底改善癥狀。 而對于無功能性的垂體瘤，由于腫瘤的占位效應(yīng)，導(dǎo)致蝶鞍內(nèi)張力增高而出現(xiàn)頭疼，或者壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降、視野缺損，因此，這種無功能性的腫瘤也要力爭全切，如果切得不夠干凈，復(fù)發(fā)后占位效應(yīng)會依然存在。對于會不會造成術(shù)后垂體功能低下的問題，其實(shí)如果手術(shù)將腫瘤和垂體完全分離，不傷及垂體本身，就不會導(dǎo)致術(shù)后垂體功能低下。但是能否做到完全分離，還是與垂體的位置、腫瘤的質(zhì)地以及手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系。