內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院、內(nèi)分泌科、主任醫(yī)師。
第一免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒。?因?yàn)檫@些可使血漿滲透壓升高，從而興奮大腦口渴中樞；并且易助火生熱，化燥傷陰，加重本病煩渴等癥狀。忌飲茶葉與咖啡。茶葉和咖啡中含有茶堿和咖啡因，能興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎及周圍血管，而起利尿作用，使尿量增加，病情加重。2素用前需稍加溫并搖勻，再進(jìn)行深部肌肉注射，開始注射劑量為0.1到0.2毫升，作用可維持3到7天，須待多飲多尿癥狀再出現(xiàn)時(shí)再給用藥，可根據(jù)療效調(diào)整劑量，用藥期間應(yīng)注意患兒的飲水量，以免發(fā)生水中毒。用藥副作用為胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等，3患者由于多尿、多飲，患者身邊應(yīng)備足溫開水。4注意預(yù)防感染，盡量休息，適當(dāng)活動(dòng)。5患者應(yīng)記錄尿量及體重的變化。6避免長期精神刺激。加強(qiáng)護(hù)理7患者夜間多尿，白天容易疲倦，要注意保持安靜舒適的環(huán)境，有利于患者休息。
抗利尿激素替代療法，如中樞性尿崩癥患者使用去氨加壓素，劑量過大可出現(xiàn)水中毒；卡馬西平可能會(huì)引起白細(xì)胞減少；女性患者使用藥物治療，要注意對月經(jīng)的影響，可通過調(diào)整劑量或更換藥物來避免副作用； 1防止水中毒，使用抗利尿激素進(jìn)行替代治療時(shí)，要注意把握好藥物劑量，避免劑量過大出現(xiàn)水中毒；2考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，抗利尿激素替代療法的治療費(fèi)用較高，?經(jīng)濟(jì)承受能力差的患者可選擇每次用半片到一片，減少夜間尿量；經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)的患者，可適當(dāng)增加藥物劑量；3使用噻嗪類利尿劑的患者要注意長期觀察電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)低鉀；4孕婦、嬰幼兒等特殊人群要注意選擇適應(yīng)的藥物，并注意防止水中毒。尿崩癥患者進(jìn)行藥物治療時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)密隨訪和觀察，進(jìn)行常規(guī)的電解質(zhì)檢查；醫(yī)生應(yīng)該給患者交代清楚治療目的；同時(shí)還應(yīng)該告訴患者藥物可能會(huì)出現(xiàn)的副作用，以及這些副作用的臨床表現(xiàn)，做到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。
1垂體不易改變而且它處于中樞神經(jīng)系統(tǒng)之內(nèi).如今作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，真正有效的十分少。垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體。是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，而且可影響內(nèi)分泌腺的活動(dòng)。垂體可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩大部分。神經(jīng)垂體由神經(jīng)部和漏斗部組成。垂體借漏斗于與下丘腦，呈橢圓形，位于顱中窩、蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，外包堅(jiān)韌的硬腦膜。所以垂體柄增粗引發(fā)的中樞性尿崩癥治不容易治好。2.水平衡由極其精密的調(diào)控系統(tǒng)維持，中心環(huán)節(jié)是體內(nèi)最重要的保水激素，即抗利尿激素ADH?？估蚣に胤置诓蛔?，導(dǎo)致柄增粗引發(fā)的中樞性尿崩癥治不好。中樞性尿崩癥患者初診時(shí)可能僅在垂體磁共振上發(fā)現(xiàn)垂體柄增粗。其病因包括淋巴細(xì)胞性垂體炎、朗格漢斯細(xì)胞性增多癥、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病、膿腫、生殖細(xì)胞瘤、垂體細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤等。
第一低滲性多尿，遺傳性尿崩癥常于嬰幼兒期起病，多數(shù)有家族史。多以女性傳遞，男性發(fā)病。出生后既有多尿、多飲，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多因嚴(yán)重缺水、高鈉血癥和高滲透性昏迷而夭折。如能幸存，可有生長緩慢，成年后癥狀減輕或消失。因患者在嬰兒期反復(fù)出現(xiàn)失水和高滲狀態(tài)，可導(dǎo)致智力遲緩和血管內(nèi)皮受損，顱內(nèi)和血管可有彌漫性鈣化。二原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性尿崩癥的患者還有原發(fā)病的癥狀和體征。如外傷性患者可表現(xiàn)為暫時(shí)性尿崩癥和三相性尿崩癥。三相性尿崩癥可分為急性期、中間期和持續(xù)期。急性期表現(xiàn)為多尿，在損傷后發(fā)生，一般持續(xù)4到5天，主要是因?yàn)閾p傷引起神經(jīng)元休克，不能釋放抗利尿激素或釋放無生物活性的前體物質(zhì)。中間期表現(xiàn)為少尿和尿滲透壓增高，由抗利尿激素從變性神經(jīng)元中溢出，使循環(huán)中抗利尿激素突然增多所致。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用激素替代療法。1激素替代療法它分為第一點(diǎn)加壓素水劑它的作用僅能維持36個(gè)小時(shí)，每日須多次注射，長期應(yīng)用不便。它主要用于腦損傷或者手術(shù)室出現(xiàn)的尿崩癥，一般是皮下注射，每次5到10個(gè)單位第二鞣酸加壓素注射液也就是長效尿崩停，肌肉注射，開始時(shí)每次0.2到0.3毫升，以后根據(jù)尿調(diào)整劑量，作用一般可維持3到4天，具體劑量因人而異，用時(shí)應(yīng)搖勻。要注意用量過大可引起水中毒。第三去氨加壓素為人工合成的加壓素類似藥，鼻腔噴霧或滴入，每次5到10個(gè)單位作用可維持20個(gè)小時(shí)每日用藥2次。此藥抗利尿作用強(qiáng)，副作用少為目前治療尿崩癥比較理想的藥物，該藥也有針劑可供皮下注射，近年來還有口服制劑，使用更為方便。第二大類其他抗利尿藥物。