消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
膽結(jié)石的愈后效果，其實(shí)我剛才也說了，周邊大多數(shù)的病人都有膽管結(jié)石包括西方有一篇文獻(xiàn)報(bào)道，就是去把這些病人做尸檢的病人，可能70%的人都有或多或少的膽結(jié)石，有些人可能就是大的結(jié)石，有些人可能就是一些小的這種結(jié)晶，大多數(shù)人是沒有癥狀的，如果說真的有診斷，我們進(jìn)行處理了膽囊的結(jié)石，那么愈后很多情況下，它是不會(huì)再復(fù)發(fā)的，膽管結(jié)石，因?yàn)楦鞣N各樣的因素存在，比如是飲食、作息的，可能把這個(gè)口子打開了之后，造成部分腸液回流，它會(huì)引起增加結(jié)石概率，那么我通過ERCP再去取一下就好了，那么甚至有一部分的病人，外科手術(shù)當(dāng)然不建議這種方法，但也是可供選擇，對我們來說最頭痛，或者說處理上最為麻煩的困難的，就是說是胃腸道做改道的有一部分病人，因?yàn)槲傅氖中g(shù)，我們說胃腸吻合的，對我們處理上會(huì)非常困難，我們很難達(dá)到點(diǎn)，達(dá)到那個(gè)點(diǎn)很難用上力，那么這部分病人，目前來說更好的方法，通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，把它穿刺到膽管里面，我們進(jìn)去把它往下推，推到膽管里面去，也是開拓了一種新的方法，總體來說，目前大多數(shù)的結(jié)石，或者大多數(shù)結(jié)石的病人，可以做一個(gè)比較妥善的安排和處理，愈后還是良好的。
膽結(jié)石的復(fù)發(fā)，還是回到這張圖來看一看，膽囊是做了膽囊切除了，那么幾乎膽囊復(fù)發(fā)的概率零了，那么同時(shí)也說了，因?yàn)槟懣偣軙?huì)存在一個(gè)代償性的擴(kuò)張，它的流速會(huì)減慢，流速減慢結(jié)石容易形成，如果說從嘴巴過來，一條鏡子到這里，把這個(gè)口子打開，然后進(jìn)去把這個(gè)結(jié)石給它取掉；還有膽囊結(jié)石處理之后，我們做了保膽手術(shù)，其實(shí)保膽手術(shù)之后，膽囊這里會(huì)有一條切痕，會(huì)有疤痕，膽囊整體的收縮的協(xié)調(diào)性，反而會(huì)降低，收縮協(xié)調(diào)性降低的時(shí)候，結(jié)石復(fù)發(fā)的概率，其實(shí)比別人要更高，那么在這種情況之下，我們是不是在做保膽取石術(shù)，或者說是直接把膽囊切掉，其實(shí)回到學(xué)術(shù)爭論上，膽囊可能就是膽囊結(jié)石形成原因的元兇，而不是單純的膽囊結(jié)石引起，所以從我個(gè)人角度來說，我更傾向于直接把膽囊拿掉了。另外的膽管結(jié)石發(fā)生有兩種方法：一種手術(shù)一種ERCP，這兩種怎么選，手術(shù)簡單點(diǎn)說，手術(shù)可能可以開一刀開第二刀，哪個(gè)醫(yī)生你再去拿，找哪個(gè)外科醫(yī)生，再把你膽囊切開，再縫起來開第四刀第六刀，所以我們更傾向于內(nèi)科保守的治療方法，內(nèi)科微創(chuàng)的方法，把這個(gè)口子打開，把這里處理掉。
我們最重要的不要有一個(gè)先入為主的觀念，有些病人可能膽囊結(jié)石有20多年了，現(xiàn)在這個(gè)地方痛就配點(diǎn)藥，但是肯定要去檢查，有可能它不是膽道結(jié)石疼痛，然后把其他疾病給耽誤掉了。不去做檢查可能把這些事情又自己給自己耽誤掉了，對于病人來說，身體畢竟是自己的，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很多情況之下是要比較他看到的結(jié)石或者疼痛的病人和你自己發(fā)作的次數(shù)總是要多一點(diǎn)，哪怕它只是一個(gè)低年制的醫(yī)生，所以我覺最重要的一條是大家不要以自己是久病成良醫(yī)的心態(tài)來就醫(yī)。
膽石癥的病人吃不吃油膩東西，我們還是再回到這張圖，我們把膽管的結(jié)石拿掉，或者說把你的膽囊的結(jié)石拿掉，結(jié)石拿掉了之后最擔(dān)心復(fù)發(fā)，就是說它這邊下來之后，比例有失調(diào)，或者說是膽囊拿掉之后，膽管增寬，它流速減慢了之后，更容易沉積，把這些容易沉積的因素給它去掉，就是要加快它的流速，那怎么加快它的流速呢，就是前面說到的，哪些食物是容易加快它流速的，膽汁分泌會(huì)增多的，有油脂類的，所以在處理了膽囊結(jié)石，或者處理完膽管結(jié)石之后的病人，們往往醫(yī)生的建議，不要吃油膩，要吃清淡飲食，我們是會(huì)建議適量的攝入一些油脂以促進(jìn)膽汁的分泌增加，可以讓膽汁能更稀薄一點(diǎn)，減少膽色素和膽固醇類結(jié)石的形成，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。
膽囊結(jié)石的鑒別是跟我們膽囊周邊的臟器有關(guān)系。肝臟有可能肝膿腫或者說其他的肝炎也可能會(huì)引起疼痛。甚至有一部分人有發(fā)熱。疼痛不一定是結(jié)石。膽總管緊貼著在后后方是一個(gè)大動(dòng)脈，我們叫主動(dòng)脈，主動(dòng)脈一部分如果先天有缺陷的叫會(huì)有主動(dòng)脈夾層。夾層撕裂也會(huì)引起這個(gè)地方疼痛。再往上這里是有一個(gè)心臟，心臟供血如果堵了，我們叫心梗也會(huì)引起疼痛。心臟還有下壁也會(huì)引起這個(gè)地方疼痛。還有一部分病人還有橫結(jié)腸，還有十二指腸如果有潰瘍了，也會(huì)引起這個(gè)地方的疼痛。所以我們單純的疼痛來鑒別這些是不可靠的，我們需要進(jìn)一步的檢查。