消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
膽結(jié)石的愈后效果，其實(shí)我剛才也說(shuō)了，周邊大多數(shù)的病人都有膽管結(jié)石包括西方有一篇文獻(xiàn)報(bào)道，就是去把這些病人做尸檢的病人，可能70%的人都有或多或少的膽結(jié)石，有些人可能就是大的結(jié)石，有些人可能就是一些小的這種結(jié)晶，大多數(shù)人是沒(méi)有癥狀的，如果說(shuō)真的有診斷，我們進(jìn)行處理了膽囊的結(jié)石，那么愈后很多情況下，它是不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)的，膽管結(jié)石，因?yàn)楦鞣N各樣的因素存在，比如是飲食、作息的，可能把這個(gè)口子打開(kāi)了之后，造成部分腸液回流，它會(huì)引起增加結(jié)石概率，那么我通過(guò)ERCP再去取一下就好了，那么甚至有一部分的病人，外科手術(shù)當(dāng)然不建議這種方法，但也是可供選擇，對(duì)我們來(lái)說(shuō)最頭痛，或者說(shuō)處理上最為麻煩的困難的，就是說(shuō)是胃腸道做改道的有一部分病人，因?yàn)槲傅氖中g(shù)，我們說(shuō)胃腸吻合的，對(duì)我們處理上會(huì)非常困難，我們很難達(dá)到點(diǎn)，達(dá)到那個(gè)點(diǎn)很難用上力，那么這部分病人，目前來(lái)說(shuō)更好的方法，通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，把它穿刺到膽管里面，我們進(jìn)去把它往下推，推到膽管里面去，也是開(kāi)拓了一種新的方法，總體來(lái)說(shuō)，目前大多數(shù)的結(jié)石，或者大多數(shù)結(jié)石的病人，可以做一個(gè)比較妥善的安排和處理，愈后還是良好的。
膽結(jié)石的復(fù)發(fā)，還是回到這張圖來(lái)看一看，膽囊是做了膽囊切除了，那么幾乎膽囊復(fù)發(fā)的概率零了，那么同時(shí)也說(shuō)了，因?yàn)槟懣偣軙?huì)存在一個(gè)代償性的擴(kuò)張，它的流速會(huì)減慢，流速減慢結(jié)石容易形成，如果說(shuō)從嘴巴過(guò)來(lái)，一條鏡子到這里，把這個(gè)口子打開(kāi)，然后進(jìn)去把這個(gè)結(jié)石給它取掉；還有膽囊結(jié)石處理之后，我們做了保膽手術(shù)，其實(shí)保膽手術(shù)之后，膽囊這里會(huì)有一條切痕，會(huì)有疤痕，膽囊整體的收縮的協(xié)調(diào)性，反而會(huì)降低，收縮協(xié)調(diào)性降低的時(shí)候，結(jié)石復(fù)發(fā)的概率，其實(shí)比別人要更高，那么在這種情況之下，我們是不是在做保膽取石術(shù)，或者說(shuō)是直接把膽囊切掉，其實(shí)回到學(xué)術(shù)爭(zhēng)論上，膽囊可能就是膽囊結(jié)石形成原因的元兇，而不是單純的膽囊結(jié)石引起，所以從我個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，我更傾向于直接把膽囊拿掉了。另外的膽管結(jié)石發(fā)生有兩種方法：一種手術(shù)一種ERCP，這兩種怎么選，手術(shù)簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，手術(shù)可能可以開(kāi)一刀開(kāi)第二刀，哪個(gè)醫(yī)生你再去拿，找哪個(gè)外科醫(yī)生，再把你膽囊切開(kāi)，再縫起來(lái)開(kāi)第四刀第六刀，所以我們更傾向于內(nèi)科保守的治療方法，內(nèi)科微創(chuàng)的方法，把這個(gè)口子打開(kāi)，把這里處理掉。
我們最重要的不要有一個(gè)先入為主的觀念，有些病人可能膽囊結(jié)石有20多年了，現(xiàn)在這個(gè)地方痛就配點(diǎn)藥，但是肯定要去檢查，有可能它不是膽道結(jié)石疼痛，然后把其他疾病給耽誤掉了。不去做檢查可能把這些事情又自己給自己耽誤掉了，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，身體畢竟是自己的，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很多情況之下是要比較他看到的結(jié)石或者疼痛的病人和你自己發(fā)作的次數(shù)總是要多一點(diǎn)，哪怕它只是一個(gè)低年制的醫(yī)生，所以我覺(jué)最重要的一條是大家不要以自己是久病成良醫(yī)的心態(tài)來(lái)就醫(yī)。
第一、最重要其實(shí)是體格檢查，要看到這個(gè)地方有沒(méi)有壓痛、有沒(méi)有反跳痛，甚至聽(tīng)聽(tīng)這里面是不是有血管雜音。如果有血管雜音要考慮是不是有血管炎性疾病。第二、腹肌外側(cè)緣跟肋弓焦點(diǎn)這里這個(gè)地方，如果是有摳進(jìn)去進(jìn)去有疼痛的話(huà)，我們要考慮膽囊。這種是體格檢查。第三、各種各樣的檢查儀器的檢查，最常見(jiàn)可能B超，B超對(duì)于膽囊結(jié)石在診斷來(lái)說(shuō)是非常有優(yōu)勢(shì)的，對(duì)于膽總管的結(jié)石其實(shí)并沒(méi)有太大的好處，橫結(jié)腸里面是有氣，而超聲經(jīng)過(guò)這個(gè)氣體會(huì)有很大的能量衰減，那么膽總管下段我們可能是看不清楚的，那么肝內(nèi)膽管結(jié)石包括我們CT也好，磁共振這些也好都是可以的，但CT它是一個(gè)斷層的掃描，這兩個(gè)斷層中間可能就會(huì)掃不到，磁共振最準(zhǔn)確但它可能約的時(shí)間很長(zhǎng)
最主要的就是腹痛，有些人右上腹痛特別是劍突下面、肋弓下面。肋弓下面疼痛可能是膽囊的結(jié)石，有些人后背有點(diǎn)抽抽緊的繃?yán)蔚母杏X(jué)，是因?yàn)槲覀兾改c道的神經(jīng)都是并在一起走，這些神經(jīng)它是傳到一起之后再往上傳的，所以大腦分不清楚到底是哪一個(gè)疼痛來(lái)源引起的，它可能是表現(xiàn)為這一片的疼痛。所以這個(gè)是需要我們警惕它是不是存在膽道的結(jié)石或者膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。另外突然發(fā)現(xiàn)怕冷發(fā)抖，蓋好多層被子過(guò)會(huì)兒拼命開(kāi)始出汗，或者說(shuō)我兩個(gè)眼睛開(kāi)始變黃了、小便變黃了，要考慮是有膽管的結(jié)石。因?yàn)槟懣偣芨瑫r(shí)的有一支叫做門(mén)脈。如果有結(jié)石把下面這個(gè)給堵牢了之后，它膽管里面的細(xì)菌容易往門(mén)外跑就會(huì)伴隨著發(fā)抖、寒戰(zhàn)、黃疸。