消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
膽囊結(jié)石的鑒別是跟我們膽囊周邊的臟器有關(guān)系。肝臟有可能肝膿腫或者說其他的肝炎也可能會引起疼痛。甚至有一部分人有發(fā)熱。疼痛不一定是結(jié)石。膽總管緊貼著在后后方是一個大動脈，我們叫主動脈，主動脈一部分如果先天有缺陷的叫會有主動脈夾層。夾層撕裂也會引起這個地方疼痛。再往上這里是有一個心臟，心臟供血如果堵了，我們叫心梗也會引起疼痛。心臟還有下壁也會引起這個地方疼痛。還有一部分病人還有橫結(jié)腸，還有十二指腸如果有潰瘍了，也會引起這個地方的疼痛。所以我們單純的疼痛來鑒別這些是不可靠的，我們需要進一步的檢查。
息肉和結(jié)石在超聲下面，看到膽囊壁上有一個亮亮的高回聲的東西，有些典型的結(jié)石可能后面還有聲音，有些沒有聲音就很難確定這個到底是息肉還是膽囊結(jié)石。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生可能會讓我們體位稍微變動一下，因為理論上說，我們體位變動的時候結(jié)石會滾來滾去，這個位置移動了考慮它是結(jié)石，但問題是有些結(jié)石不動醫(yī)生可能經(jīng)驗認(rèn)為是個結(jié)石或者是個息肉。所以不同的醫(yī)生之間是很難通過操作來鑒定是哪一個，這種情況可以吃一點比如熊去氧膽酸這類藥物。如果是膽固醇性結(jié)石，它可能會減小而息肉不會減小來鑒別。
膽囊結(jié)石切除一般不需要長期的服藥，有一部分的專家可能會用一點利膽的藥，從我的角度上來說，我不是太贊成的，大家也知道中國有一句老話，叫做是藥三分毒，藥物吃進去對身體來說，肯定是存在毒副作用，只不過大多數(shù)人吃藥的時候是利大于弊的，我們不得不去吃藥，那么對于膽囊結(jié)石切掉之后，從目前的了解的情況來看，吃藥并沒有獲得一定的收收益，我不能夠從吃藥情況中受益，而且我要承擔(dān)這些藥物，比如說一些冰片芒硝會引起胃的不舒服，會引起這些副作用的，吃的意義在于哪里，所以說從我們的角度上來說，或者說從我個人角度上，我不建議膽囊切除術(shù)的病人去長期吃藥來預(yù)防它再發(fā)，或者預(yù)防膽囊結(jié)石，這是弊大于利的。
同時合并膽囊結(jié)石跟膽管結(jié)石的病人，主要是有兩種方法，一種方法就是外科手術(shù)，把膽囊切掉，會有一個探條硬硬的探條進去，捅捅看有沒有石頭，如果沒有石頭最好，如果有石頭，可能往里面捅，捅到那邊去，好了之后，這邊在放一個T管，一般可能會放三個星期，或者放一個月，那么一個月之后，這個地方閉合了，會有一個竇道，把它拔掉就好了，那么這個手術(shù)就算完了。但是很多病人可以接受這么一個創(chuàng)傷，但是很難接受身體里面掛個袋子，掛個袋子在里面，掛一個月，晃來晃去晃來晃去的晃，現(xiàn)在來說，最主流的首先我們通過ERCP方法進去，進去之后，把膽管的結(jié)石給它取掉，膽管結(jié)石取掉之后，會放一根藍(lán)色的管子在這里，從鼻腔里面出來，從鼻腔里面出來的目的保護膽道，因為我們腹腔鏡在做的時候，一夾這里是硬的，我就知道這里是膽道，不能去損傷它，還有在取膽囊的石頭的時候，因為有部分膽囊這里一擠壓，這個石頭會往這邊去，但我這邊有個管子頂在這里，它又過不來，那么避免結(jié)石再從膽囊再掉到膽管里面，最后我們膽囊處理了之后，可以回來再做一個造影，看看這里有沒有石頭，如果有我們順手撈一下，那么也就解決了，那么可能總的來說，也就十天的時間，那么避免長期的一個袋子留在外面引起的不便。
最主要的看兩個方面：一個方面就是說時間的長短，可能跟你感染的情況有關(guān)系。另外一個就是最重要結(jié)石的位置，如果這個結(jié)石，始終在倉庫底部的沒問題。那么如果這個結(jié)石移到這里，膽汁就一直淤積在這里的，淤積在這里就會容易長各種各樣的小細(xì)菌，小微生物。炎癥就出來了，膽囊壁就開始水腫，然后膽囊周圍這一圈可能就滲出了，身上就開始痛了。醫(yī)生給你檢查可能就陽性了，可能有急性的膽囊炎發(fā)作。所以說我們膽囊的結(jié)石是膽囊炎發(fā)作的一個非常重要的因素，但并不是有了膽結(jié)石就一定有膽囊炎。