消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
息肉和結(jié)石在超聲下面，看到膽囊壁上有一個亮亮的高回聲的東西，有些典型的結(jié)石可能后面還有聲音，有些沒有聲音就很難確定這個到底是息肉還是膽囊結(jié)石。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生可能會讓我們體位稍微變動一下，因?yàn)槔碚撋险f，我們體位變動的時候結(jié)石會滾來滾去，這個位置移動了考慮它是結(jié)石，但問題是有些結(jié)石不動醫(yī)生可能經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是個結(jié)石或者是個息肉。所以不同的醫(yī)生之間是很難通過操作來鑒定是哪一個，這種情況可以吃一點(diǎn)比如熊去氧膽酸這類藥物。如果是膽固醇性結(jié)石，它可能會減小而息肉不會減小來鑒別。
膽管結(jié)石ERCP術(shù)后的過程當(dāng)中，把結(jié)石給它取掉了，在取結(jié)石之前，我們會把這個門打開一點(diǎn)，那門打開一點(diǎn)會出現(xiàn)什么情況，腸液打開的部分能會往上走，造成結(jié)石，再次形成的因素；另外有些人就有結(jié)石體質(zhì)，就是容易發(fā)結(jié)石，包括遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、作息時間，也包括是不是肥胖，在這種情況之下，這部分人再發(fā)膽管結(jié)石的概率是非常高的，那么在這種情況下，我們非常關(guān)注結(jié)石復(fù)發(fā)率有多少，有沒有藥物可以降低結(jié)石，那么在去年和前年做一些研究，我們把這些病人分成兩組，就做了ERCP手術(shù)的病人，一部分人我們吃熊去氧膽酸，那么一部分人，我們不吃熊去氧膽酸，另外一部分人是吃金錢草，那么從研究證實(shí)來說，吃熊去氧膽酸的這一部分病人，術(shù)后結(jié)石再發(fā)的概率是要比另兩組要低很多，從我們目前的研究認(rèn)為，膽總管結(jié)石病人做過ERCP的，我們還更建議他們吃熊去氧膽酸，來減少結(jié)石再次發(fā)生的概率。
第一、最重要其實(shí)是體格檢查，要看到這個地方有沒有壓痛、有沒有反跳痛，甚至聽聽這里面是不是有血管雜音。如果有血管雜音要考慮是不是有血管炎性疾病。第二、腹肌外側(cè)緣跟肋弓焦點(diǎn)這里這個地方，如果是有摳進(jìn)去進(jìn)去有疼痛的話，我們要考慮膽囊。這種是體格檢查。第三、各種各樣的檢查儀器的檢查，最常見可能B超，B超對于膽囊結(jié)石在診斷來說是非常有優(yōu)勢的，對于膽總管的結(jié)石其實(shí)并沒有太大的好處，橫結(jié)腸里面是有氣，而超聲經(jīng)過這個氣體會有很大的能量衰減，那么膽總管下段我們可能是看不清楚的，那么肝內(nèi)膽管結(jié)石包括我們CT也好，磁共振這些也好都是可以的，但CT它是一個斷層的掃描，這兩個斷層中間可能就會掃不到，磁共振最準(zhǔn)確但它可能約的時間很長
最主要的就是腹痛，有些人右上腹痛特別是劍突下面、肋弓下面。肋弓下面疼痛可能是膽囊的結(jié)石，有些人后背有點(diǎn)抽抽緊的繃?yán)蔚母杏X，是因?yàn)槲覀兾改c道的神經(jīng)都是并在一起走，這些神經(jīng)它是傳到一起之后再往上傳的，所以大腦分不清楚到底是哪一個疼痛來源引起的，它可能是表現(xiàn)為這一片的疼痛。所以這個是需要我們警惕它是不是存在膽道的結(jié)石或者膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。另外突然發(fā)現(xiàn)怕冷發(fā)抖，蓋好多層被子過會兒拼命開始出汗，或者說我兩個眼睛開始變黃了、小便變黃了，要考慮是有膽管的結(jié)石。因?yàn)槟懣偣芨瑫r的有一支叫做門脈。如果有結(jié)石把下面這個給堵牢了之后，它膽管里面的細(xì)菌容易往門外跑就會伴隨著發(fā)抖、寒戰(zhàn)、黃疸。
膽囊結(jié)石切除一般不需要長期的服藥，有一部分的專家可能會用一點(diǎn)利膽的藥，從我的角度上來說，我不是太贊成的，大家也知道中國有一句老話，叫做是藥三分毒，藥物吃進(jìn)去對身體來說，肯定是存在毒副作用，只不過大多數(shù)人吃藥的時候是利大于弊的，我們不得不去吃藥，那么對于膽囊結(jié)石切掉之后，從目前的了解的情況來看，吃藥并沒有獲得一定的收收益，我不能夠從吃藥情況中受益，而且我要承擔(dān)這些藥物，比如說一些冰片芒硝會引起胃的不舒服，會引起這些副作用的，吃的意義在于哪里，所以說從我們的角度上來說，或者說從我個人角度上，我不建議膽囊切除術(shù)的病人去長期吃藥來預(yù)防它再發(fā)，或者預(yù)防膽囊結(jié)石，這是弊大于利的。