消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
膽囊結(jié)石嚴(yán)重程度要考慮膽囊的作用。膽囊的作用就是膽汁下去之后到膽囊里面，吃下去東西，胃里一受刺激腸子里面受刺激促進(jìn)膽囊快點(diǎn)收縮，把膽汁排出來(lái)促進(jìn)消化。膽囊作用其實(shí)就是一個(gè)倉(cāng)庫(kù)作用。對(duì)于我們正常飲食的情況來(lái)說(shuō)，可能對(duì)我們的影響并不是很大，所以并不是說(shuō)倉(cāng)庫(kù)里面堆的東西多了，倉(cāng)庫(kù)作用就廢掉了。所以說(shuō)大小對(duì)我們的病情的嚴(yán)重程度并不是一個(gè)決定性的因素。
結(jié)石分為兩類(lèi)一個(gè)叫做膽固醇性結(jié)石，一個(gè)叫做膽色素型結(jié)石。正常的膽汁里面并不是只有膽固醇或者膽色素，這兩者是同時(shí)存在一個(gè)比例，膽固醇的成分多了就容易生成膽固醇的結(jié)石。如果膽色素的成分過(guò)多膽色素性的結(jié)石就開(kāi)始生成。比例的不協(xié)調(diào)形成一個(gè)膽道結(jié)石，另外一個(gè)就是感染，不通則痛，感染了之后反復(fù)的感染就會(huì)有結(jié)石，另外一個(gè)就是膽汁淤積，飲食不規(guī)則，膽汁持續(xù)不流暢淤泥就會(huì)形成，淤泥多了結(jié)石就出來(lái)了。
膽囊結(jié)石切除膽囊，目前來(lái)說(shuō)，最根本性的解除掉膽囊結(jié)石后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)，我們可以考慮保膽，可以把這個(gè)膽留著，或者說(shuō)我們哪些方法來(lái)解決，有一個(gè)我們可以用一些中醫(yī)中藥的方法，其實(shí)之前也有一個(gè)很有名的中醫(yī)師，他采取的方法就是說(shuō)是總攻法，就不斷讓膽汁分泌增多，膽汁分泌增多，突然他有一天給你用藥然后拼命收縮，然后把膽囊里的石頭和膽管里的石頭從里面沖下來(lái)，但剛才也說(shuō)過(guò)了，膽囊門(mén)口叫，膽囊頸管這根管子也會(huì)比較小，那么膽總管上面也有一個(gè)門(mén)，我們叫括約肌。那么這兩個(gè)門(mén)，大家玩命的沖啊，一沖門(mén)卡住了，它也放不出去了，可能會(huì)造成更多的風(fēng)險(xiǎn)，另外就是老外有種藥叫做熊去氧膽酸，是熊的膽汁里面提取出來(lái)的提取物，因?yàn)槔贤獾哪懣偣芙Y(jié)石大多數(shù)是膽固醇型的結(jié)石，膽固醇型的結(jié)石跟我們中國(guó)人不一樣，所以說(shuō)他發(fā)明的藥只能對(duì)我們其中的一部分人有用，能不能用，我們要三個(gè)月看看有沒(méi)有效果，六個(gè)月看看有沒(méi)有效果，如果有用，那可以繼續(xù)用，如果沒(méi)用，這個(gè)藥就沒(méi)有意義了。
膽囊結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就跟手術(shù)禁忌癥一樣，一個(gè)手術(shù)本身，可能全麻這些東西，比如出血，那么針對(duì)膽囊手術(shù)來(lái)說(shuō)，有膽漏，有膽囊，我們連接的是一個(gè)管道，這個(gè)管道無(wú)時(shí)不刻是有膽汁在通過(guò)的，如果把其中一只分漏出來(lái)，如果這邊扎的不是很緊，可能膽汁就會(huì)到腹腔里面去，叫做膽漏，造成膽汁到腹腔膽汁，會(huì)刺激你的腹膜，會(huì)非常疼痛，這是膽漏的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是說(shuō)是膽囊沒(méi)有了，倉(cāng)庫(kù)沒(méi)有了，這些東西，在膽管里，膽管它會(huì)有一個(gè)代償性的擴(kuò)張，因?yàn)槲覀儧](méi)有倉(cāng)庫(kù)了，我只能路修得大一點(diǎn)了，就不要停兩輛車(chē)了，這種情況膽管會(huì)增寬，膽管會(huì)增寬之后膽它的流速，膽管里面的膽汁的流速，它就會(huì)降低，降低的時(shí)候，可能會(huì)有結(jié)石的一個(gè)存在，那么還有一個(gè)就是手術(shù)了之后，因?yàn)橛邪毯?，可能手術(shù)的位置會(huì)有一個(gè)狹窄。
微創(chuàng)的保膽取石在很多年以前是很流行的，中間我們相對(duì)來(lái)說(shuō)消停過(guò)一段時(shí)間，最近又是很流行，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，高低又高這種，因?yàn)樵谀懩沂遣皇沁M(jìn)入保膽取石，這個(gè)學(xué)術(shù)上有爭(zhēng)論的，可能現(xiàn)在是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，過(guò)段時(shí)間西風(fēng)壓倒東風(fēng)，等大家真正統(tǒng)一意見(jiàn)了，可能就不會(huì)存在這個(gè)疑問(wèn)了，那么哪些人是適合做呢，目前真的沒(méi)有定位，而且是不光是適不適合做，學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論在于哪里，有些專(zhuān)家認(rèn)為膽囊的結(jié)石并不是膽囊結(jié)石本身的因素，而是膽囊功能上就有問(wèn)題，不把膽囊問(wèn)題解除掉，這個(gè)結(jié)石取了之后，到時(shí)候還會(huì)發(fā)的，像現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，不光是外科有保膽取石，連內(nèi)科可能通過(guò)胃鏡進(jìn)去，在胃里打個(gè)洞到膽囊里面，把結(jié)石切開(kāi)取掉，然后再把它縫起來(lái)，再把胃縫起來(lái)，這樣都可以出來(lái)，所以方法有很多，但是不是真的有意義，或者是不是真的，對(duì)以后愈后有好處，目前來(lái)說(shuō)還不確定。