消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
節(jié)食減肥有一定的因素在，但節(jié)食減肥并不是說一定會(huì)影響膽結(jié)石的形成。我們膽道系統(tǒng)里面的膽汁存在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，如果說沒有刺激的東西，它不應(yīng)該影響它的成分的改變可以正常地流到腸道里面，如果說是結(jié)石，膽色素的結(jié)石而且除了飲食結(jié)構(gòu)上的改變，我們節(jié)食減肥可能會(huì)拉長(zhǎng)我們吃東西的時(shí)間。那么膽汁在膽囊里面儲(chǔ)存了18個(gè)小時(shí)，18個(gè)小時(shí)足以讓膽汁形成分層，下面沉積形成結(jié)石。所以節(jié)食減肥可以引起膽石癥發(fā)生率的增加。
肝臟分泌膽汁基本上是一段不斷持續(xù)的一個(gè)過程。它不會(huì)隨著大腦想吃東西就分泌一點(diǎn)膽汁出來。或者說是東西吃下去到胃里了就趕緊分泌膽汁出來。它是不斷持續(xù)的一個(gè)分泌過程，藏在膽囊里面，那么每個(gè)晚上吃晚飯，到了早上來說我們已經(jīng)有6個(gè)小時(shí)了，如果早飯不吃直接中飯，到中餐的時(shí)間，你可能有12個(gè)小時(shí)，就是說是你前一天晚上，分泌的膽汁在膽囊里面已經(jīng)存了那么長(zhǎng)時(shí)間了，溶質(zhì)里面會(huì)有不斷沉積下來的分層，上面比較清亮一點(diǎn)，下面這種泥沙就沉積起來了，膽汁也有膽色素的，那么沉積下來這些膽色素或膽固醇就容易形成結(jié)石。
同時(shí)合并膽囊結(jié)石跟膽管結(jié)石的病人，主要是有兩種方法，一種方法就是外科手術(shù)，把膽囊切掉，會(huì)有一個(gè)探條硬硬的探條進(jìn)去，捅捅看有沒有石頭，如果沒有石頭最好，如果有石頭，可能往里面捅，捅到那邊去，好了之后，這邊在放一個(gè)T管，一般可能會(huì)放三個(gè)星期，或者放一個(gè)月，那么一個(gè)月之后，這個(gè)地方閉合了，會(huì)有一個(gè)竇道，把它拔掉就好了，那么這個(gè)手術(shù)就算完了。但是很多病人可以接受這么一個(gè)創(chuàng)傷，但是很難接受身體里面掛個(gè)袋子，掛個(gè)袋子在里面，掛一個(gè)月，晃來晃去晃來晃去的晃，現(xiàn)在來說，最主流的首先我們通過ERCP方法進(jìn)去，進(jìn)去之后，把膽管的結(jié)石給它取掉，膽管結(jié)石取掉之后，會(huì)放一根藍(lán)色的管子在這里，從鼻腔里面出來，從鼻腔里面出來的目的保護(hù)膽道，因?yàn)槲覀兏骨荤R在做的時(shí)候，一夾這里是硬的，我就知道這里是膽道，不能去損傷它，還有在取膽囊的石頭的時(shí)候，因?yàn)橛胁糠帜懩疫@里一擠壓，這個(gè)石頭會(huì)往這邊去，但我這邊有個(gè)管子頂在這里，它又過不來，那么避免結(jié)石再從膽囊再掉到膽管里面，最后我們膽囊處理了之后，可以回來再做一個(gè)造影，看看這里有沒有石頭，如果有我們順手撈一下，那么也就解決了，那么可能總的來說，也就十天的時(shí)間，那么避免長(zhǎng)期的一個(gè)袋子留在外面引起的不便。
一般來說通過自己出來的概率有，但是很低甚至部分的人可能會(huì)很兇險(xiǎn)。因?yàn)槟懩依锏慕Y(jié)石出來有幾條路，但這條路很彎，導(dǎo)致進(jìn)不去出不來，膽囊就發(fā)炎了。甚至說是我擠到這里又過不去，可能就把這里的膽道給堵牢了。所以說這兩種情況都是膽囊結(jié)石，當(dāng)然有排石的過程但這個(gè)過程非常兇險(xiǎn)，當(dāng)然也有一部分小的結(jié)石我很順利來到膽總管里面，那也不是一定能夠排出來，包括我們肝內(nèi)膽管結(jié)石，也有可能往下走到這膽總管里面。因?yàn)槲覀冞@邊還有一道關(guān)，就是我們的乳頭，乳頭是有環(huán)形肌，很難說讓你大部分結(jié)石能夠出去，那么堵在這里，這里又有問題了所以說它還是很兇險(xiǎn)的。
E就是內(nèi)鏡，R叫做逆行，因?yàn)槟懼菑纳贤路置冢覀兊綍r(shí)候做的是從下往上過去的，叫逆行，C和P就是代表，胰膽管的造影，所以叫做ERCP，我們看它主要經(jīng)過的道路，一個(gè)就是口咽部會(huì)不會(huì)有擦傷，另外一個(gè)到了胃里，因?yàn)檫@里一般沒問題，到了這個(gè)口子上，要把這個(gè)結(jié)石取開，這個(gè)口子又特別小，我們給它切開一點(diǎn)，再切開一點(diǎn)這個(gè)過程當(dāng)中，不可避免肯定有血管的損傷，那么血管損傷可能會(huì)引起出血，在這里處理的時(shí)候，大家看到了這里是個(gè)胰管，就通到胰腺的，我們?cè)谶@里施工，這里道路是不是通啊，通不通暢，胰腺炎就來了，如果說這個(gè)口子切的過深，或者這里頂?shù)倪^深，可能腸子會(huì)跟腹腔會(huì)通，叫做穿孔，就是腸腔里的東西會(huì)往外跑，這是一個(gè)最嚴(yán)重的并發(fā)癥；另外就是感染，對(duì)于胃腸道來說，我們雖然哪怕吃的，再干凈的東西進(jìn)去，它也不是無菌的，也是有細(xì)菌，可能會(huì)吃點(diǎn)益生菌，胃腸道本來就是有菌的，那么在這個(gè)過程中，這個(gè)門把它打開了，腸道里面的東西進(jìn)出器材，都要從這里走的，可能會(huì)把細(xì)菌帶到這里面去，引起膽道的感染，所以我們ERCP最常見的并發(fā)癥主要是四個(gè)，叫出血1%左右，穿孔一千個(gè)人，可能大概是三個(gè)的樣子，感染就要根據(jù)每個(gè)人情況，因?yàn)槟懡Y(jié)石本身全過程也會(huì)有感染，還有就是胰腺炎，可能一百個(gè)人里面，可能有個(gè)四個(gè)左右。