消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
膽結(jié)石在身體肝內(nèi)、膽總管、膽囊。我們肺下面一點(diǎn)的地方右側(cè)的肋骨的下面，這一片的結(jié)石應(yīng)該是有一個(gè)分裂，這邊的過來就叫左肝就像膽總管這邊。我們分過去有右肝、左肝，這里左肝叫做劍突下，我們肋骨就有一個(gè)分叉，像人字形的分叉。就像有一塊小骨頭叫劍突，劍突往下軟軟的叫做心窩的地方都是左肝的位置，所以左肝的結(jié)石是在這個(gè)位置，那么劍突稍微偏下一點(diǎn)大概在上腹部到肚臍的地方，就是膽總管的位置叫膽囊，對(duì)于膽囊在我們體表上有一個(gè)特定的位置。我們叫腹肌外側(cè)緣，外側(cè)緣是可以摸到這里有一塊肌肉這里更軟叫腹肌外側(cè)緣，中線叫肋弓，就是肋骨的最下的地方，這里有一個(gè)交點(diǎn)，這個(gè)交點(diǎn)正對(duì)下去差不多就是我們膽囊的位置。我們隔肌往上，胸口膨脹之后隔肌往下抬，往下了之后把膽囊暴露出來，膽囊暴露出來之后手就可以觸碰到你的膽囊，如果說是這個(gè)地方是有膽囊發(fā)炎碰到會(huì)有疼痛。這就是我們體檢常規(guī)來看是不是有膽囊炎比較特征性的一個(gè)體征。
我們通常說的膽結(jié)石是右上腹肚子痛或者說是叫膽囊結(jié)石，我們的膽系像樹杈一樣不斷有分支的叫肝內(nèi)膽管，肝內(nèi)膽管如果有結(jié)石我們叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。這里匯合之后往下走像樹主干一樣的叫做膽總管。從角度上來分肝內(nèi)或者肝外，但這整套都叫膽總管的結(jié)石。這里岔路可以通過去的是叫做膽囊，膽囊的結(jié)石是我們最常見的叫做膽囊結(jié)石，所以我們醫(yī)學(xué)上膽石癥來說包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結(jié)石叫做膽石癥。從性質(zhì)上來說中國(guó)人跟老外結(jié)石也是不一樣的，中國(guó)人的結(jié)石決定于我們吃的東西，主要是以蔬菜或者谷物、麥類為主的，油膩的相當(dāng)于少一點(diǎn)容易產(chǎn)生的是膽色素型的結(jié)石。老外最常吃的是奶酪、牛肉肉類制品引起的大多是以膽固醇性結(jié)石為主，叫膽固醇性結(jié)石。當(dāng)然有一部分可能是有混合性的結(jié)石。
我們要看結(jié)石的情況，而不是簡(jiǎn)單的要手術(shù)治療，不需要手術(shù)治療，我們還是看回到這張圖，如果這個(gè)結(jié)石在這里，小塊的膽囊內(nèi)結(jié)石，平時(shí)可以不去管它，如果結(jié)石卡在這里出不來又進(jìn)不去，膽囊有炎癥越來越大，張力越來越高，我們趕緊要手術(shù)治療，把它切掉，那么如果說是我們結(jié)石很大，把這些地方都占了，或者很小但是很多，就叫膽囊充滿性結(jié)石，而且這種東西，容易在里面長(zhǎng)，對(duì)我們來說，腫瘤就容易往這個(gè)地方長(zhǎng)，所以留在這里是有害無利，我們要手術(shù)切除治療，那么另外就是肝內(nèi)膽管結(jié)石合并有肝葉的萎縮，或反復(fù)的感染，我們建議還是要做楔形切除的肝臟切除，如果膽總管里面，因?yàn)檫@里是一條高速公路，如果你不去把這個(gè)處理掉，上面這一片都會(huì)影響，所以我們要盡快把這條道路打通結(jié)石去掉，那么我們可以通過到這個(gè)口子打開，把結(jié)石去掉，這個(gè)手術(shù)是限期手術(shù)，，跟腫瘤一樣，在最早的時(shí)間之內(nèi)要把這個(gè)手術(shù)給它解決掉，所以說根據(jù)不同的情況采取不同的治療，以決定是不是要做手術(shù)。
其實(shí)大多數(shù)的情況下，可能并不需要治療，原因是在于大多數(shù)的膽囊不一定引起疼痛，身邊有各種各樣的人拿著B超單，寫著有結(jié)石，但我從來不知道這種要不要治療，當(dāng)然不需要治療。需要治療是哪些，有反反復(fù)復(fù)的疼痛的，有可能炎癥會(huì)引起了機(jī)體的不適，那么需要盡力去處理，比如越來越黃了，小便越來越黃，臉越來越黃，大便反而變白了，所以膽汁出不來了，膽汁出不來之后，這個(gè)地方又堵牢了，還有冷發(fā)熱發(fā)抖，這種叫畏寒寒戰(zhàn)，同時(shí)伴有疼痛叫夏科三聯(lián)癥，那么這種情況，說明膽道里是有結(jié)石的，那么必須要去處理的，它的手術(shù)處理級(jí)別就相當(dāng)于腫瘤一樣，叫限期手術(shù)，限定在盡早的時(shí)間里面去把處理掉，所以有剛才說的幾種情況，趕緊去醫(yī)院，不要在家里再拖著了。
膽結(jié)石的疼痛怎么緩解要看什么原因引起，如果說是膽管的結(jié)石引起的疼痛，我們叫急性膽管炎，這個(gè)引起疼痛是張力太高，下面有梗阻卡在那里疼痛，上面張力引起疼痛，水腫炎癥引起疼痛，當(dāng)然最重要的是梗阻的問題，給他解除掉，梗阻問題解除掉之后，上面的膽汁能夠順利下來了，張力就降下去了，炎癥是不是能夠緩解了，所以說我們對(duì)于膽管的結(jié)石引起的疼痛，最重要的是解除它的梗阻，如果說是膽囊引起疼痛，就是本身炎癥，本身的膽囊壁水腫，那么用點(diǎn)消炎藥，如果說是結(jié)石卡在膽囊通往膽管，我們叫膽囊管的位置引起的疼痛，那一個(gè)方案就是手術(shù)，其實(shí)膽囊手術(shù)的一個(gè)適應(yīng)癥，那么還有一些人說想保留我的膽囊，我不想那么早去掉怎么辦，我們用點(diǎn)藥，用點(diǎn)抗感染的，緩解它水腫的，看看水腫消退下去，這個(gè)石頭能不能松下來之后能不能掉回去，或者掉到外面去，那么改善他的疼痛，那么可能會(huì)用一點(diǎn)點(diǎn)解痙藥，抗感染的藥物來改善他的癥狀，那么根據(jù)結(jié)石不同的位置，疼痛不同的原因來進(jìn)行不同的治療，，