消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
膽結(jié)石在身體肝內(nèi)、膽總管、膽囊。我們肺下面一點(diǎn)的地方右側(cè)的肋骨的下面，這一片的結(jié)石應(yīng)該是有一個(gè)分裂，這邊的過來就叫左肝就像膽總管這邊。我們分過去有右肝、左肝，這里左肝叫做劍突下，我們肋骨就有一個(gè)分叉，像人字形的分叉。就像有一塊小骨頭叫劍突，劍突往下軟軟的叫做心窩的地方都是左肝的位置，所以左肝的結(jié)石是在這個(gè)位置，那么劍突稍微偏下一點(diǎn)大概在上腹部到肚臍的地方，就是膽總管的位置叫膽囊，對(duì)于膽囊在我們體表上有一個(gè)特定的位置。我們叫腹肌外側(cè)緣，外側(cè)緣是可以摸到這里有一塊肌肉這里更軟叫腹肌外側(cè)緣，中線叫肋弓，就是肋骨的最下的地方，這里有一個(gè)交點(diǎn)，這個(gè)交點(diǎn)正對(duì)下去差不多就是我們膽囊的位置。我們隔肌往上，胸口膨脹之后隔肌往下抬，往下了之后把膽囊暴露出來，膽囊暴露出來之后手就可以觸碰到你的膽囊，如果說是這個(gè)地方是有膽囊發(fā)炎碰到會(huì)有疼痛。這就是我們體檢常規(guī)來看是不是有膽囊炎比較特征性的一個(gè)體征。
膽囊結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就跟手術(shù)禁忌癥一樣，一個(gè)手術(shù)本身，可能全麻這些東西，比如出血，那么針對(duì)膽囊手術(shù)來說，有膽漏，有膽囊，我們連接的是一個(gè)管道，這個(gè)管道無時(shí)不刻是有膽汁在通過的，如果把其中一只分漏出來，如果這邊扎的不是很緊，可能膽汁就會(huì)到腹腔里面去，叫做膽漏，造成膽汁到腹腔膽汁，會(huì)刺激你的腹膜，會(huì)非常疼痛，這是膽漏的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是說是膽囊沒有了，倉庫沒有了，這些東西，在膽管里，膽管它會(huì)有一個(gè)代償性的擴(kuò)張，因?yàn)槲覀儧]有倉庫了，我只能路修得大一點(diǎn)了，就不要停兩輛車了，這種情況膽管會(huì)增寬，膽管會(huì)增寬之后膽它的流速，膽管里面的膽汁的流速，它就會(huì)降低，降低的時(shí)候，可能會(huì)有結(jié)石的一個(gè)存在，那么還有一個(gè)就是手術(shù)了之后，因?yàn)橛邪毯?，可能手術(shù)的位置會(huì)有一個(gè)狹窄。
微創(chuàng)的保膽取石在很多年以前是很流行的，中間我們相對(duì)來說消停過一段時(shí)間，最近又是很流行，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，高低又高這種，因?yàn)樵谀懩沂遣皇沁M(jìn)入保膽取石，這個(gè)學(xué)術(shù)上有爭論的，可能現(xiàn)在是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，過段時(shí)間西風(fēng)壓倒東風(fēng)，等大家真正統(tǒng)一意見了，可能就不會(huì)存在這個(gè)疑問了，那么哪些人是適合做呢，目前真的沒有定位，而且是不光是適不適合做，學(xué)術(shù)上的爭論在于哪里，有些專家認(rèn)為膽囊的結(jié)石并不是膽囊結(jié)石本身的因素，而是膽囊功能上就有問題，不把膽囊問題解除掉，這個(gè)結(jié)石取了之后，到時(shí)候還會(huì)發(fā)的，像現(xiàn)在來說，不光是外科有保膽取石，連內(nèi)科可能通過胃鏡進(jìn)去，在胃里打個(gè)洞到膽囊里面，把結(jié)石切開取掉，然后再把它縫起來，再把胃縫起來，這樣都可以出來，所以方法有很多，但是不是真的有意義，或者是不是真的，對(duì)以后愈后有好處，目前來說還不確定。
我們通常說的膽結(jié)石是右上腹肚子痛或者說是叫膽囊結(jié)石，我們的膽系像樹杈一樣不斷有分支的叫肝內(nèi)膽管，肝內(nèi)膽管如果有結(jié)石我們叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。這里匯合之后往下走像樹主干一樣的叫做膽總管。從角度上來分肝內(nèi)或者肝外，但這整套都叫膽總管的結(jié)石。這里岔路可以通過去的是叫做膽囊，膽囊的結(jié)石是我們最常見的叫做膽囊結(jié)石，所以我們醫(yī)學(xué)上膽石癥來說包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結(jié)石叫做膽石癥。從性質(zhì)上來說中國人跟老外結(jié)石也是不一樣的，中國人的結(jié)石決定于我們吃的東西，主要是以蔬菜或者谷物、麥類為主的，油膩的相當(dāng)于少一點(diǎn)容易產(chǎn)生的是膽色素型的結(jié)石。老外最常吃的是奶酪、牛肉肉類制品引起的大多是以膽固醇性結(jié)石為主，叫膽固醇性結(jié)石。當(dāng)然有一部分可能是有混合性的結(jié)石。
手術(shù)禁忌癥實(shí)是分兩個(gè)，一個(gè)是手術(shù)的禁忌癥，所有的手術(shù)都不能做了，腦子不好的，不是說你人傻，腦子不好，比如說心腦血管疾病的，或者近期內(nèi)，有腦中風(fēng)或者腦出血的，先要保心腦，還有就是肺功能吃不消的，醫(yī)學(xué)上心肺能不能承受手術(shù)的，如果這些不能承受的那一切免談；另外比較特殊一點(diǎn)的就是說膽囊的手術(shù)哪些人不能做，哪些人不能去切膽囊，如果有膽囊結(jié)石，合并有膽囊炎的，三天之內(nèi)的我們做，三天之外我們一概不做，因?yàn)檠装Y已經(jīng)有很多滲出了，膽囊已經(jīng)腫在里面，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說會(huì)比較大，但是相對(duì)的，并不是說絕對(duì)不能做，那不是這樣的，我們是真的是不能去做的，膽囊邊上這邊有胰腺，如果說胰腺有結(jié)石炎癥的大片的水腫，胰腺始終泡在有炎癥的水里面，那么當(dāng)然這種不能去做的。