消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科碩士，2008年于浙江大學(xué)畢業(yè)。
我們要看結(jié)石的情況，而不是簡單的要手術(shù)治療，不需要手術(shù)治療，我們還是看回到這張圖，如果這個(gè)結(jié)石在這里，小塊的膽囊內(nèi)結(jié)石，平時(shí)可以不去管它，如果結(jié)石卡在這里出不來又進(jìn)不去，膽囊有炎癥越來越大，張力越來越高，我們趕緊要手術(shù)治療，把它切掉，那么如果說是我們結(jié)石很大，把這些地方都占了，或者很小但是很多，就叫膽囊充滿性結(jié)石，而且這種東西，容易在里面長，對(duì)我們來說，腫瘤就容易往這個(gè)地方長，所以留在這里是有害無利，我們要手術(shù)切除治療，那么另外就是肝內(nèi)膽管結(jié)石合并有肝葉的萎縮，或反復(fù)的感染，我們建議還是要做楔形切除的肝臟切除，如果膽總管里面，因?yàn)檫@里是一條高速公路，如果你不去把這個(gè)處理掉，上面這一片都會(huì)影響，所以我們要盡快把這條道路打通結(jié)石去掉，那么我們可以通過到這個(gè)口子打開，把結(jié)石去掉，這個(gè)手術(shù)是限期手術(shù)，，跟腫瘤一樣，在最早的時(shí)間之內(nèi)要把這個(gè)手術(shù)給它解決掉，所以說根據(jù)不同的情況采取不同的治療，以決定是不是要做手術(shù)。
其實(shí)大多數(shù)的情況下，可能并不需要治療，原因是在于大多數(shù)的膽囊不一定引起疼痛，身邊有各種各樣的人拿著B超單，寫著有結(jié)石，但我從來不知道這種要不要治療，當(dāng)然不需要治療。需要治療是哪些，有反反復(fù)復(fù)的疼痛的，有可能炎癥會(huì)引起了機(jī)體的不適，那么需要盡力去處理，比如越來越黃了，小便越來越黃，臉越來越黃，大便反而變白了，所以膽汁出不來了，膽汁出不來之后，這個(gè)地方又堵牢了，還有冷發(fā)熱發(fā)抖，這種叫畏寒寒戰(zhàn)，同時(shí)伴有疼痛叫夏科三聯(lián)癥，那么這種情況，說明膽道里是有結(jié)石的，那么必須要去處理的，它的手術(shù)處理級(jí)別就相當(dāng)于腫瘤一樣，叫限期手術(shù)，限定在盡早的時(shí)間里面去把處理掉，所以有剛才說的幾種情況，趕緊去醫(yī)院，不要在家里再拖著了。
膽結(jié)石的疼痛怎么緩解要看什么原因引起，如果說是膽管的結(jié)石引起的疼痛，我們叫急性膽管炎，這個(gè)引起疼痛是張力太高，下面有梗阻卡在那里疼痛，上面張力引起疼痛，水腫炎癥引起疼痛，當(dāng)然最重要的是梗阻的問題，給他解除掉，梗阻問題解除掉之后，上面的膽汁能夠順利下來了，張力就降下去了，炎癥是不是能夠緩解了，所以說我們對(duì)于膽管的結(jié)石引起的疼痛，最重要的是解除它的梗阻，如果說是膽囊引起疼痛，就是本身炎癥，本身的膽囊壁水腫，那么用點(diǎn)消炎藥，如果說是結(jié)石卡在膽囊通往膽管，我們叫膽囊管的位置引起的疼痛，那一個(gè)方案就是手術(shù)，其實(shí)膽囊手術(shù)的一個(gè)適應(yīng)癥，那么還有一些人說想保留我的膽囊，我不想那么早去掉怎么辦，我們用點(diǎn)藥，用點(diǎn)抗感染的，緩解它水腫的，看看水腫消退下去，這個(gè)石頭能不能松下來之后能不能掉回去，或者掉到外面去，那么改善他的疼痛，那么可能會(huì)用一點(diǎn)點(diǎn)解痙藥，抗感染的藥物來改善他的癥狀，那么根據(jù)結(jié)石不同的位置，疼痛不同的原因來進(jìn)行不同的治療，，
右側(cè)臥位是不是會(huì)緩解，就是說體位改變，能不能緩解膽結(jié)石的疼痛，我們要看疼痛的原因是什么，如果我們是膽管系統(tǒng)引起的疼痛的原因，是因?yàn)榈缆凡煌〞?，堵牢之后后面的張力?huì)增高，還有膽管壁的水腫引起炎癥，引起疼痛，在這種情況之下，我們只要梗阻不解除，不緩解，疼痛是沒法改善，所以單純的體位變化是沒有用的，另外一個(gè)情況，就是膽囊頸部我們結(jié)石堵在這里，造成膽囊排出去不通暢，引起的疼痛，膽囊張力增大，壓力變高，這種情況右側(cè)臥位，我這個(gè)地方低這個(gè)地方高，結(jié)石是不是能夠順利地掉到下面來了，疼痛就緩解了，當(dāng)然這是我們美好的愿望，但大多數(shù)人的情況之下，我們并不能夠通過改變體位，引起結(jié)石的位置改變，如果這結(jié)石在這里，難道我們?cè)俚惯^來就會(huì)好，當(dāng)然大多數(shù)情況不是的，所以說我們疼痛的緩解來說，在改變體位這單一的條件，來講引起疼痛的緩解，這個(gè)效果還是比較差，我們要針對(duì)它的原因進(jìn)一步的進(jìn)行治療。
膽結(jié)石的病人看B超報(bào)告，我們要看這一張圖，它可能會(huì)告訴你有肝內(nèi)膽管結(jié)石，有肝內(nèi)膽管結(jié)石同時(shí)，它提示你有肝液的萎縮，或者你反反復(fù)復(fù)期發(fā)熱，證明你已經(jīng)感染，那我們要考慮看看是不是要去進(jìn)一步去處理去，那么再往下這里，左右肝管和膽總管，大多數(shù)情況下前面也說了，膽總管下段可能有橫結(jié)腸，它的存在會(huì)報(bào)不清楚，或顯示不清，或者這個(gè)地方有增寬，那可能膽道有結(jié)石，我們要盡快去就醫(yī)，因?yàn)樯婕暗竭@里，這里是條高速公路，影響到后面這一整片的膽道，我們要盡快要把這個(gè)給它處理掉，那么有膽囊就要分情況了，如果說是膽囊結(jié)石，它在這種地方，可以過三個(gè)月，或者過個(gè)六個(gè)月再去看看是不是有增大，是不是有變化，如果說是結(jié)石很狡猾的，跑到這里來了會(huì)把口子給堵了，膽囊這邊會(huì)出不去，我們叫做結(jié)石嵌頓，那么可能要給你的膽囊說拜拜了，還有一種情況么結(jié)石太大了，整個(gè)膽囊里面全是結(jié)石，這種情況怎么辦，說明膽囊這個(gè)倉庫沒有用了，都被雜物堆掉了，它不但沒有用，而且會(huì)增加你腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還是要把膽囊給它切掉。