呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士，2006年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士。
咳嗽變性的診斷標準首先是臨床特點是夜間咳嗽，主要發(fā)生的時間凌晨3點到5點之間，這種咳嗽，比較嚴重的患者，往往是這個時候會咳醒。同時部分病人會伴有胸悶，喘憋以及活動氣急這些癥狀，這是它臨床一個很大的特點，第二個，我們通過一個肺功能檢測，那么如果小氣道功能減退，然后支氣管激發(fā)試驗陽性，或者支氣管舒張試驗，陽性的患者，那么可以明確是咳嗽變異性哮喘，當然我們診斷咳嗽變哮喘，一定是要排除其他的疾病，包括做了一些ct檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的肺部病變，甚至要做一些氣管鏡，要排除一些氣管本身的疾病，包括支氣管內(nèi)膜結(jié)核，在這種情況下，最后我們采用針對性的治療，吸入糖皮質(zhì)激素以及抗過敏的藥物聯(lián)合使用，那么病人經(jīng)過這樣的治療會明顯改善，那么反過來同時也證實了，我們這個診斷是咳嗽變異性哮喘。
晚上咳嗽很嚴重，要具體看他是在哪個時間段，引起的咳嗽嚴重。我們說上氣道咳嗽綜合征，它通常是睡前的時候比較厲害，但是有一部分病人表現(xiàn)在睡著之后，半夜大概凌晨三四點，咳嗽特別嚴重，這個是非常有特點的一類病人。那么從這類病人中，我們通?？梢耘R床判斷是咳嗽變異性哮喘。給大家舉個例子，一個女性患者35歲，咳嗽長達了兩個月，經(jīng)過多種的咳嗽藥物治療，以及抗生素治療都沒有效果，后面就診于我們醫(yī)院時，詢問患者，了解到她是夜間四五點咳嗽很厲害，同時她伴有胸悶、活動后氣急的癥狀，所以我們讓她去做一下肺功能檢測，肺功能檢測明確說明患者是存在小氣道功能障礙，以及支氣管激發(fā)試驗陽性，這就可以判斷她是咳嗽變異性哮喘。那么其他因疾病，慢性咳嗽所引起的夜間咳嗽，相對發(fā)生率是比較低的，特別是凌晨三四點的咳嗽，就比較少見，所以我們一再強調(diào)，一定要觀察自己咳嗽發(fā)生的時間，不同的時間段，相對的疾病的概率是不一樣的。
上氣道咳嗽綜合征治療首先藥物，我們首選是肺炎寧，因為它含有減充血劑，以及抗過敏藥物，能夠有效的緩解、減少鼻腔的分泌物，以及緩解咽喉不適的癥狀。同時我們可以考慮加用一些抗過敏的藥物，那么包括白三烯受體拮抗劑的藥物，綜合使用，可以達到很好的效果。另外一個就是很多患者，出現(xiàn)這種咳嗽的時候，很喜歡用抗生素治療，建議患者，不要采用這樣的方法，因為抗生素，對于上氣道咳嗽綜合征，是沒有效果，那么在發(fā)生上氣道咳嗽綜合征，引起的慢性咳嗽，還有一個很重要的一點，就是避免刺激，包括吸入一些油煙，還有包括進食一些，比較刺激性食物辣的東西，這些刺激咽喉也會加重咳嗽，所以也要避免。當然同時還要避免一些可能受涼感染會誘發(fā)，或者加重鼻腔的分泌物增多，所以我們的綜合上氣道咳嗽綜合征的治療，它是一個綜合的治療。
上氣道咳嗽綜合征的臨床特點，第一個就是發(fā)作性和陣發(fā)性的咳嗽，那么時間通常是在白天為主，最典型的病人，通常表現(xiàn)在睡前以及清晨的時候可能很明顯。第二個，上氣道咳嗽綜合征，也叫鼻后滴漏綜合癥，跟我們鼻子有密切的關(guān)系，所以這樣的病人可能有鼻炎的一些癥狀。第三個，這樣的病人通常有很明顯的咽喉部不適的感覺，比如說咽喉癢或者會覺得咽喉壁有些黏的感覺。第四個就是醫(yī)生通常能在病人的咽喉，能看到有一些分泌物，附著在這上面，當然我們發(fā)現(xiàn)了，就可以采取一些藥物治療，相對藥物的治療之后，會有很明顯的有效果，那么也能幫助我們的診斷。
過敏性的鼻炎是引起咳嗽非常常見的原因，很多患者在描述他咳嗽過程中，醫(yī)生都會問到你有沒有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀，為什么要問這些癥狀呢，因為過敏性鼻炎，它產(chǎn)生的一些分泌物，會沿著咽喉壁流下去，刺激喉嚨。那么很多患者，他會出現(xiàn)什么癥狀，比如說咽喉不適的感覺，咽喉癢以及擤鼻涕的動作。然后很多病人因為癢了咳嗽，才引起的咳嗽。那么這樣的情況下醫(yī)生會給病人檢查咽喉，通?？梢园l(fā)現(xiàn)咽喉壁有濾泡增生，以及分泌物從鼻腔后部流下來，那么這都說明鼻炎是引起我們咳嗽的一個非常常見的原因，也就是我們叫做鼻后滴漏綜合征。如果看到咽喉壁有分泌物的話，我們可以定義它叫鼻后滴漏綜合癥。那么如果這種情況下，單純的只是一些止咳藥、抗敏藥并不能很好地緩解咳嗽，我們有時候是建議患者采用阿鼻噴劑，用含有激素的這種鼻噴劑，局部控制鼻腔的炎癥，緩解過敏性鼻炎的癥狀，才可能有效地緩解咳嗽的癥狀。