呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2000年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學，學士，2006年畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院，碩士。
晚上咳嗽很嚴重，要具體看他是在哪個時間段，引起的咳嗽嚴重。我們說上氣道咳嗽綜合征，它通常是睡前的時候比較厲害，但是有一部分病人表現(xiàn)在睡著之后，半夜大概凌晨三四點，咳嗽特別嚴重，這個是非常有特點的一類病人。那么從這類病人中，我們通?？梢耘R床判斷是咳嗽變異性哮喘。給大家舉個例子，一個女性患者35歲，咳嗽長達了兩個月，經(jīng)過多種的咳嗽藥物治療，以及抗生素治療都沒有效果，后面就診于我們醫(yī)院時，詢問患者，了解到她是夜間四五點咳嗽很厲害，同時她伴有胸悶、活動后氣急的癥狀，所以我們讓她去做一下肺功能檢測，肺功能檢測明確說明患者是存在小氣道功能障礙，以及支氣管激發(fā)試驗陽性，這就可以判斷她是咳嗽變異性哮喘。那么其他因疾病，慢性咳嗽所引起的夜間咳嗽，相對發(fā)生率是比較低的，特別是凌晨三四點的咳嗽，就比較少見，所以我們一再強調(diào)，一定要觀察自己咳嗽發(fā)生的時間，不同的時間段，相對的疾病的概率是不一樣的。
咳嗽在我們?nèi)祟惍斨校鋵嵤呛苤匾谋Ｗo機制，其實動物界也有很多咳嗽表現(xiàn)，那么咳嗽對人類，有哪些保護機制呢？首先它有清潔我們氣道的作用，只要有灰塵或者異物進入我們氣道的時候，人體會馬上出現(xiàn)神經(jīng)的反射，馬上會調(diào)動肌肉和氣道黏膜把異物排出去，這個過程表現(xiàn)出是咳嗽。那么還有就是病原菌的侵入，咳嗽的病人可能把病菌就更好清除出去，把分泌物清除出去，能夠更早的康復，所以我們要客觀的去看待咳嗽這個現(xiàn)象。而不是盲目的鎮(zhèn)咳，控制咳嗽，只有在咳嗽，有時候影響到我們身體健康，以及會可能導致并發(fā)癥的情況下，適當?shù)挠靡恍┲箍人幬锸呛线m的，而不是一味的止咳、鎮(zhèn)咳。
咳嗽雖然說它只是很多疾病的一個癥狀表現(xiàn)，但是癥狀所帶來的煩惱是很多的，比如說很多病人，會因為咳嗽引起頭痛，因為劇烈的咳嗽會導致胸痛，甚至有的病人會出現(xiàn)氣胸，也曾經(jīng)碰到有類似的病人，出現(xiàn)氣腫。那么對于女性患者來講，由于咳嗽劇烈，甚至會導致尿失禁，所以很多女性患者，也會因此而感到煩惱，其他還有包括嘔吐，惡心也很常見的?？人愿鼑乐氐幕颊?，甚至會出現(xiàn)肋骨骨折，因為劇烈咳嗽，胸腔壓力過大，有的老年人，骨質(zhì)疏松，甚至出現(xiàn)骨折病人出現(xiàn)嚴重的咳嗽，腦部的暫時性的缺氧，出現(xiàn)暈厥，那么這樣子所帶來的后果，就會很嚴重，暈厥之后的跌倒、摔傷都會很嚴重，所以不要小看咳嗽這個癥狀，它會帶來很多的麻煩和問題。
慢性咳嗽的發(fā)病率非常高，呼吸科的醫(yī)生應該接診的患者，絕大部分是因為咳嗽來就診的，因為咳嗽首先就會想到來呼吸科看，其他肺炎發(fā)燒他可能會到別的普通門診去看，那么我們有研究，在美國每年因為慢性咳嗽來就診的就達到3000多萬。國外有很多生產(chǎn)方面的數(shù)據(jù)，比如說在英國大概有12%的國民，每周都會有因為咳嗽，出現(xiàn)一些不適的癥狀，或者因此而就診，我們在中國各大醫(yī)院的門診，因為咳嗽就診占到所有呼吸道癥狀的第一位，其次可能會有痰、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛，所以咳嗽是所有呼吸科醫(yī)生，所必須要知道和必須會診斷和處理的非常重要的、常見的臨床表現(xiàn)。那么很多患者，也是因為咳嗽而就診的，他有時候有些胸悶不舒服，可能還沒有那么重視，但是因為咳嗽會引起患者生活方面很多不舒服的癥狀，包括休息、睡眠甚至影響到他的工作學習，所以他會前來就診。
通常把咳嗽根據(jù)病程分為三類，第一類叫急性咳嗽，它是指病程，在三個星期之內(nèi)的咳嗽，通常我們所知道的，急性上呼吸道感染，感冒就屬于急性咳嗽，病程超過八個星期的就是慢性咳嗽。我們剛才說的咳嗽，上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變性哮喘、胃食管反流所致的咳嗽都屬于慢性咳嗽范疇，那么病程在3到8周的原因就很多了，可以包括慢性咳嗽這些疾病，也有我們說的尚未感染所致的一些咳嗽，由于遷延不愈，時間可能延長到3到8周，嚴格意義上來講。我們知道所有的肺部疾病，都會引起咳嗽，比如說腫瘤，比如說得了肺炎或者是其他一些疾病，那么慢性咳嗽它的定義是時間，一個是大于八周以上，第二個就是臨床表現(xiàn)是以咳嗽為主要或者唯一表現(xiàn)的。第三個就是必須是胸片或者做ct，肺部沒有明顯的這種病灶，這一類的疾病才能真正叫做慢性咳嗽。